泡沫硬化剂治疗病例介绍及经验分享.pptVIP

* * 16.03.2014 * * * 泡沫硬化剂治疗病例介绍与经验分享 刘晓兵 2016.05.07 血管外科 泡沫硬化剂主要应用 泡沫硬化剂联合静脉腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张 泡沫硬化剂治疗低流量静脉畸形 * 泡沫硬化剂联合静脉腔内激光闭合术 术前知情同意/并发症 目的：介绍硬化疗法，使患者对疗法、疗程有合理的预估 硬化疗法是一种总体并发症发生率低、严重并发症发生极为罕见的治疗方法。 毛细管扩张；色素沉着； 注射部位疼痛；刺痒； 皮肤坏死；血栓性浅静脉炎 神经损伤（隐神经、腓神经） 短暂性视觉障碍；血尿； 严重的过敏反应如过敏性休克； 深静脉血栓形成；肺栓塞；动脉栓； 常见但短暂 罕见但自限 罕见并严重 术前临床评估 术前临床检查: 病史采集，临床检查 目的： 了解静脉曲张既往史和严重程度，进行CEAP分级 了解全身重要脏器功能状态，确定是否有手术禁忌症等 现病史、家族史、过敏史、BMI、职业等 既往史：血栓性浅静脉炎、深静脉血栓闭塞 高风险的血栓形成倾向(恶性肿瘤、口服避孕药、激素) 术前影像学评价 影像学检查: 多普勒超声及下肢深静脉顺行造影 目的： 确定穿静脉的功能及位置； 确定病理性反流的程度及部位，排除深静脉血栓和需要提前处理的静脉疾病，如Cockett综合征、KTS等； 设计合理的治疗方案。 术前标记 患者直立位，使曲张的浅静脉怒张，单线或双线标记注射点 手术步骤 高位结扎大隐静脉 置入短鞘、导管 小腿曲张浅静脉泡沫硬化剂注射 激光闭合大隐静脉主干 偏心性压迫 * 1.高位结扎大隐静脉 高位结扎切口：在腹股沟韧带下方，股动脉体表搏动点内侧1.0~1.5cm，作一向内下斜切口，长3~5cm。 次高位结扎切口：在腹股沟韧带下方约1.0cm处作一平行于腹股沟韧带的切口，长1~2cm。 推荐次高位结扎切口 可预防泡沫硬化剂注射时汇入股静脉 降低局部炎症及淋巴结反应 不影响腹股沟区、会阴部血液回流 2.置入短鞘、导管 患者平卧位，于患肢内踝处用18G/12号套管针穿刺大隐静脉主干； 沿套管针套管顺行置入超滑导丝，置入5F短鞘； 将5F导管沿导鞘置入至腹股沟切口内大隐静脉根部远侧断端； 部分走形扭曲的大隐静脉，可借助导丝将导管送至大隐静脉根部 3.小腿曲张浅静脉泡沫硬化剂注射 压脉带下多点碟形针穿刺小腿曲张浅静脉，确保有静脉回血； 抬高肢体，尽量排空曲张浅静脉内血液； 缓慢注射1-3%安束喜泡沫，多点同时注射，每个点泡沫用量不超过2-3ml； 注射后用用手按摩的方式，使泡沫向附近的曲张静脉扩散； 判断泡沫分布情况，查看是否有遗漏。 泡沫硬化剂注射应遵循的基本原则 泡沫硬化剂的推荐用量（根据静脉类型） 建议每次静脉穿刺的泡沫推荐用量和根据管径大小不同选择聚多卡醇的浓度 ? 每次穿刺的平均泡沫用量（mL） 每次穿刺的最大泡沫用量（mL） 浓度百分数（%） 大隐静脉 2-4 6 1-3 小隐静脉 2-4 4 1-3 交通静脉 4 6 最高达 1 复发性静脉曲张 4 8 1-3? 穿通静脉 2 4 1-3 蜘蛛网状静脉 0.5 0.5 最高达0.5 静脉畸形（低流量） 2-6 ＜8 1-3 当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径 直径 液体 0.5% 1% 3% 10mm - - - ++ 9-10mm - - (+) ++ 7-8mm - - + ++ 5-6mm - + ++ - 3-4mm - ++ ++ - 1-3mm (网状静脉) (+) ++ (+) - 1mm (蜘蛛网状静脉) ++ - - - ++ 表示治疗这一直径的曲张静脉时，大多数医生使用这种浓度制备泡沫 + 表示专家也是用这种浓度，但少于++ (+) 表示少数或几乎没有专家使用这种浓度 泡沫硬化剂的推荐用量（根据管径） 泡沫制备: Tessari 法 不含硅胶注射器（2.5ml，带胶塞），抽取0.5 ml硬化剂原液+另一注射器抽取2 ml空气，用多少配多少，避免泡沫液化； 使用一个三通阀连接2个注射器，旋至90度角 ； 快速推注注射器，来回共20次左右，使空气与硬化剂充分混合 推注要点：快速推动注射器10次，旋转三通阀使之倾斜，再正常推注10次，每次推注不要到底，避免产生湍流，产生大气泡。 4.置入激光光纤、闭合大隐静脉主干 将激光光纤插入导管，连接激光治疗机，开机后设定各项激光指标； 在激光红色光点指引下顺导管内一直插到大隐静脉根部远侧断端； 经导管跟进光导纤维于大隐静脉近心端离断处，保留光纤，退导管10 cm，以后退脉冲方式闭合大隐静脉主干全程。 5.偏心性压迫 目的：压迫治疗静脉，保证闭合效果，降低曲张静脉再通和血