覆膜支架在髂动脉疾病中的运用.ppt

Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital  Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital  徐 欣 复旦大学附属中山医院血管外科 覆膜支架的临床运用 一、扩张性疾病：真性动脉瘤，夹层动脉瘤 二、狭窄闭塞性疾病 三、髂血管畸形 一、髂动脉瘤的治疗 右侧髂动脉植入10mm x 80mm Fluency Plus 覆膜支架 二、髂动脉瘤合并狭窄 双侧髂动脉植入10*80cm覆膜支架后，右侧再植入8*80cm裸支架，左侧置入8*60cm 运用于髂总动脉瘤破裂 患者，男，56岁 发热伴右髂窝部剧痛，CTA示右髂总动脉瘤破裂，急症手术造影如右图 对侧股动脉穿刺，选入患侧髂内动脉栓塞之；同侧股动脉穿刺，置入11*50mmviabahn 三、髂动脉严重钙化狭窄闭塞 术前CT显示腹主动脉及双侧髂动脉严重钙化 腔内VS手术治疗髂动脉闭塞/狭窄 发表时间（年） 患者数（例） 治疗方式 初期通畅率 合并症和死亡率 2010-2013 318 PTA+置入支架 1年：84-86% 2年：76% 3年：68% 手术并发症：1.05-24% 围手术期死亡：0-0.8% 1989-2008 391 髂股旁路术 1年：89% 3年：86% 5年：86% 手术并发症：1.56-12.5% 围手术期死亡率(30天)：0.7-12.5% Ozkan U,et al.Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Feb;33(1)18-24 Chen BL,et al. J Vasc Surg. 2011 Feb;53(2):367-73. Kordecki K,et al.Pol J Radiol. 2012 Oct;77(4):22-9 Vallabhaneni R,et al.J Vasc Surg. 2012 Dec;56(6):1549-54 Prince JF,et al.PLoS One. 2013 Aug 8;8(8)e73331. Fahal AH,et al.Br J Surg. 1989 Jan;76(1):22-5 do Carmo G,et al.J Vasc Surg. 2002 Aug;36(2):404-7 Timaran CH,et al.J Vasc Surg. 2003 Aug;38(2):272-8. 9 .Ricco JB,et al.J Vasc Surg. 2008 Jan;47(1):45-53; discussion 53-4 Kordecki K,et al.Pol J Radiol. 2012 Oct;77(4):22-9. 回顾分析381应用腔内手术进行髂动脉再通的患者资料1-5： 1年初期通畅率约85% 3年以上初期通畅率约70% 手术合并症发生率＜10%，围手术期死亡率＜1% 回顾分析391应用腔内手术进行髂动脉再通的患者资料1-5： 1年初期通畅率＞85% 3年以上初期通畅率在73%-90%之间 手术合并症发生率在5%-10%之间，死亡率高于腔内手术5 深部手术转化为浅部手术 运用支架开通髂动脉狭窄闭塞病变与手术即时效果和远期通畅率相同，合并症减少 腔内术开通髂动脉闭塞的意义 髂动脉狭窄，导丝通过病变，PTA后髂动脉破裂。 髂动脉PTA出现破裂，立即置入覆膜支架 五、主髂动脉闭塞 术前CTA 术前造影 结果 主-右髂动脉支架术后 股-股、右股-腘人工血管旁路 经验： 谨慎操作！！！ 髂动脉存在较长段严重钙化，应选用＜宿主动脉的球囊行PTA，一旦出现髂动脉破裂或夹层等严重并发症，应立即置放覆膜支架，覆膜支架的管径＞宿主动脉，并完全覆盖病变段动脉并至近远端1cm 当髂动脉严重钙化，可选用开通一侧髂动脉，行股股转流。 总 结 1. 覆膜支架可安全、有效用于髂动脉病变的腔内治疗 2. 覆膜支架使原深部的后腹膜手术操作简化为浅部手术 * Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital  Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital