呼吸-2-胸外科总论.pptVIP

人 体 胸 壁 神 经 背阔肌 前锯肌 肋间神经侧皮支 神经保留胸部切口—— 北大切口 术中操作 取出标本 LD清扫后 淋巴整块切除 (右T2N2M0)右肺上叶袖状切除、LD清扫术 目前肺外科常用术式及切口 术式 肺修补或楔形切除术 肿物剜除或段切除术 肺叶切除术 全肺切除术 袖状肺叶切除术 全肺 + 隆突切除术 TS, 小开胸, 开胸 小开胸, 开胸, VATS, TS 开胸, 小开胸 , VATS 开胸, 小开胸 , VATS 小开胸, VATS 小开胸 切口 目前食管外科常用术式及切口 术式 食管大部切除、食管-胃颈部吻合术 食管部分切除、食管-胃胸内吻合术 食管良性肿物切除术 食管肌层切开术 开胸,小开胸, TS+腹腔镜, TS+开腹, VATS +开腹 开胸, 小开胸 小开胸, 开胸, VATS, TS TS, 小开胸, VATS 切口 ■ 切口长10-12cm ■ 不损伤肋间神经,不会遗留术后肋间神经痛 ■ 可以完成传统切口下所有手术 经保护神经的胸部小切口完成的复杂手术病例介绍 男，75岁。体检发现右肺上叶肿物。CT发现右肺上叶肿物，双侧纵隔淋巴结肿大。外院行肿物穿刺活检诊为肺腺癌。合并巴金森氏病。 经胸部微切口治疗的典型病例 (1) 术前分期：T2N3 病 例 (1) 术 前 CT 片 病 例 (1) 术 前 CT 片 病 例 (1) 术 前 CT 片 病 例 (1) 术 前 CT 片 病例(1)术后3年4个月胸部CT片 经右侧微开胸切口实施了右上叶切除、双侧纵隔LD清扫术。术后7天康复出院。 病例(1)术后3年4个月胸部CT片 经胸部微切口治疗的典型病例 (2) 左中心型肺癌 + 气管肿瘤 病例 (2)左全肺+气管袖状切除术中 病 例 (2) 术 毕 照 片 胸部微切口治疗的典型病例(3) 女性，可疑肺癌患者，合并先天性心脏病、室间隔缺损；哮喘。 FEV1.0=1.1L CT示： 肺动脉主动脉 右肺上叶切除、LD清扫术后(右T1N2M0) 病 例 (3) 术 后 胸 片 胸部微切口治疗的典型病例(4) 术前分期：T4N2 左全肺 + 左房 部分切除 典型病例(4)术后1年CT片 典型病例(4)术后1年半CT片 典型病例(4)术后1年半CT片 胸部微创小切口创伤小、恢复快、易被 患者接受。 经该切口能完成大多数肺切除手术、纵隔， 和食管手术；并可使患者于术后4~5d出院。 液体 气体 胸腔闭式引流 如何放置胸管 引流系统密闭 保持胸管通畅 术后处理 手术结束至回病房 术后早期监护 保持胸腔负压引流 拔胸管指征 术后止痛 胃肠减压 呼吸道护理 心律失常处理 拔 管 指 征 无气体引出 每日胸腔引流量不超过100ml 术后并发症 支气管胸膜瘘 吻合口瘘 声音嘶哑 乳糜胸 微 创 胸 外 科 的 发 展 微创胸外科的概念 在不违反传统外科与肿瘤治疗原则的前提下，以器械操控被切除或重建的组织和器官为主要技巧的胸外科手术 包括减少麻醉创伤、缩短手术时间、减少手术切口、减少患者术后疼痛、减少手术给病人带来的心理及生理上的痛苦。 微创胸外科分类 腔镜：胸腔镜、纵隔镜 保护神经的胸部小切口 结合上述两种技术的杂合手术 胸外科传统手术的切口 传统手术后照片 胸腔镜手术 (Thoracoscopic surgery, TS) 胸腔镜+小切口手术 (Video-assisted thoracic surgery, VATS) 胸外科微创手术示意图(1) 小开胸切口 (Limited thoracotomy) 特点：2开胸器撑开 进1只手操作 创伤较小 胸外科微创手术示意图(2) 电 视 胸 腔 镜 手 术 定义:微创技术，借助胸腔镜及电视影像辅助，只须切开微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。 历史沿革：1910年，Jacobaeus 适应症： VATS手术器械 手术设备 VATS手术器械 VATS手术器械 手术器械 VATS手术器械 VATS手术方法 手术切口 手术分离方法 结扎方法 切除方法 VATS手术方法 手术切口 VATS手术方法 VATS手术方法 结扎方法 VATS手术方法 结扎方法 VATS手术方法 结扎方法 电刀分离 我科胸腔镜方面开展的工作 ■ 1992年11月，美国Dr.Mack在我院介绍VATS手术技术。我院胸外科在国内率先开展VATS。 ■ 1993年，首次在北京胸心外科学术会上报告，受到国内著名专家学者的关注。 ■ 1993年，首次在全国内镜会议上报告（青岛）。 ■ 1994年，率先在中华医学杂志发表相关论文。 胸外科的工作 结合国内情况，在引进技术的基础上，作出多项