急性白血病CBL.pptVIP

病例一 患者以出血起病，常见于哪些疾病？ 当地医院处理合理吗？ 你如何处理？ 年轻男性，短时间内出现乏力气短，临床着重询问那些病史、观察哪些表现？ 病例一 外院血常规检查提示白细胞明显增高、贫血及血小板降低，如你诊治患者，你对血常规有何要求？ 病例一 考虑哪些疾病？ 病例一——鉴别诊断 类白血病反应： 1）原发病较明显，多见严重感染或恶性肿瘤 2）WBC＜10万/ul，BPC及Hb多正常 3）中性粒细胞有中毒颗粒及空泡 4）NAP明显升高 病例一——鉴别诊断 骨髓增生异常综合征（MDS）： 1）MDS突出表现为病态造血 2）骨髓原始细胞＜20% 3）骨髓活检可显示 ALIP病理现象 （Abnormal Localization of Immature Precursor） 病例一——鉴别诊断 急性白血病？ 病例一 怀疑急性白血病，查体应注意那些体征？ 病例一——查体 入院查体： T37.3℃，BP100/60mmHg，HR96bpm，神清，贫血面容，双下肢皮肤散在出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，胸骨有压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢不水肿。 病例一 下一步你将如何处理？ 病例一 行骨髓穿刺，原始粒细胞占23.2%，异常中幼粒细胞43.6%，细胞化学染色POX强阳性(98%)。收入我院。 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；否认结核、肝炎等传染病病史；否认药物、食物过敏史及毒物接触史， 病例一 作出诊断并说明诊断依据 病例一 年轻男性，急性起病，出血为首发表现，后伴贫血 查体有贫血和出血表现，有胸骨压痛； 高白细胞伴贫血、血小板减少，有大量原幼细胞； 骨髓增生明显活跃，原始粒细胞占23.2%，异常中幼粒细胞43.6%。 初步诊断：急性髓系白血病M2b 病例一 为进一步明确诊断、了解预后及做出全面的治疗规划，骨穿做哪些项目？ 病例一 需行MICM分型 骨髓细胞形态学检查（M） 流式细胞检测 （I） 染色体核型分析 （C） 分子生物学检测 （M） 病例一 患者WBC102.3×109/L，Hb61g/L，PLT82×109/L 此患者入院后你首先应做那些处置？ 病例一——入院后 完善常规检查（血常规、生化、出凝血、感筛、血型等），同时准备单采白细胞 白细胞单采 单采后化疗 病例一 为什么要白细胞单采？ 高白细胞白血病存在哪些风险？ 病例一——高白细胞白血病 高白细胞白血病是指WBC＞100×109/L， 容易造成 白血病细胞栓塞、 尿酸性肾病、 损伤血管内皮而导致DIC、 化疗时容易诱发溶瘤综合征。 病例一——高白细胞白血病 注：溶瘤综合症是指肿瘤放化疗 后的24-48小时内，患者出 现的以高血钾、高尿酸、高血 磷、低血钙、严重者出现心律 失常和/或肾功能衰竭为主要表 现的临床综合征。 病例一——骨髓完整资料 骨髓穿刺，原始粒细胞占23.2%，异常中幼粒细胞43.6%，细胞化学染色POX强阳性(98%) 骨髓细胞免疫分型示CD33、CD38， CD117、CD7、HLA-DR、CD64、MPO阳性细胞占28%，不表达CD9、CD11b、CD15、CD19、CD36、CD14、cyCD79a、cyCD3； 骨髓细胞染色体检查结果回报46XY，-Y，+8， t(8;21)(q22;q21)。 融合基因检测示AML1/ETO阳性 病例一——预后 对此患者预后作出判断 病例一——预后判断 影响AML患者预后的主要因素包括: 1、年龄 2、白细胞数 3、是否继发于MDS，是否治疗相关的AML 4、达到CR的疗程数 5、细胞及分子遗传学异常的类型 病例一——危险分层 病例一——治疗方案 化疗+ 异基因造血干细胞移植+ 生物免疫治疗 病例一——治疗方案 诱导缓解 以蒽环类(DNR、Ida为主)联合AraC仍是一线方案 用法：DNR45mg/m2 × 3天 (Ida 10~12mg/m2 × 3天) AraC 100~200mg/m2,连续静输 ×