急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009_杭州).doc

【编者按】急性非静脉曲张性上消化道出血一直是临床最常见的危重急症，自从2005年《中 华内科杂志》编委会组织国内部分著名专家进行多次专题讨论，并于2005年颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（）J。（4）PPIs剂慑的选择：推荐大剂量PPIs治疗，如埃索美拉唑舳Illg静脉推注后，以8 mg／h速度持续输注72 h，适用于大量出血患者；常规剂量PPIs治疗，如埃索美拉唑40 mg静脉输注，每12小时一次，实用性强，适于基层医院开展。 3．止血药物：止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物。 4．选择性血管造影：有助于明确出血的部位与病因，必要时可行栓塞治疗。 5．手术治疗：药物、内镜和放射介入治疗失败或病情特别凶险者，可考虑手术治疗。 七、原发病的治疗 对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取针对原发病的病因治疗，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用NSAIDs、阿司匹林等药物者一般推荐同时服用PPIs或黏膜保护剂。 参考文献 [1]中华内科杂志编委会．急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）．中华内科杂志，2005，44：73-76． [2]British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Non—variceal upper gastrointestinal,haemonhage．guidelines．Gut，2002，51，Suppl 4：ivl-6． [3]Barkun A，Bardou M，Marshall Jk，et a1． Consensusrecommendations for managing patients with nonvariceal uppergastrointestinal bleeding．Ann Imern Med。2003．139：843-857． [4]Gralnek IM，Barkun AN，Bardou M．Management of acutebleeding from a peptic ulcer．N EngI J Med，2008，359：928-937． [5]中华消化杂志编辑委员会．不明原因消化道出血诊治推荐流程（2007年3月，南京）．中华消化杂志，2007.27：406-408． [6]Forrest JA，Finlayson ND，Shearman DJ．Endoscopy ingastrointestinal bleeding．Lancet．1974，2：394-397． [7]Rockall TA，Logan RF，Devlin HB，et a1．Risk assessment afteracute upper gastrointestinal haemorrhage．Gut，1996，38：316-321． [8]Blatchford O，Murray WR，Blatchford M．A risk$core to predictneed for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage．Lancet，20∞．356：1318—1321． [9]Stanley Aj，Ashley D，Dalton HR，et a1．Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage：multicentre validation and prospective evaluation．Lancet，2009，373：42-47． [10]‰JY，Leung WK，Wu JC，eI a1．Omeprazole before endoscopyin patients with gastrointestinal bleeding．N E119l J Med，2007，356：1631-1640． [11]Sung JJ，Barkun A，Kuipers EJ，et a1．Intravenous esomeprazolefor prevention of recurrent peptic ulcer bleeding：8 randomizedtrial．Ann Intem Med，2009。150：455464． 出血性消化性溃疡的改良Forrest分级：ForrestⅠa（喷射样出血），ForrestⅠb（活动性渗血），ForrestⅡa（血管裸露），ForrestⅡb（血凝块附着），ForrestⅡc（黑色基底），Forrest