肾动脉栓塞--luwei2.pptxVIP

肾动脉栓塞的急诊介入治疗浙江省医学重点学科 衢州市人民医院血管外科 陆炜定义 一侧或双侧肾动脉血流突然中断所致的肾血流动力学异常及肾脏功能急性损伤的疾病病因 外伤及医源性损伤心脏瓣膜疾病及房颤栓塞性闭塞肾血管外伤自发性夹层肾动脉血栓形成动脉粥样硬化性狭窄自发性肾动脉夹层临床表现 发热恶心呕吐血尿高血压需鉴别肾绞痛腹部、腰背部疼痛病生理 在永久性损害发生之前，肾脏对完全性缺血的耐受时间还不是很清楚。病生理热缺血时间对肾功能的影响（相关报道）60分钟70%-80%功能一周后恢复90分钟 50%左右功能14天后恢复120分钟 仅30%-50%肾功能可恢复性腺动脉肋间动脉肾上腺动脉髂内动脉肾被膜动脉腰动脉侧枝血管病生理诊断评估LDHCTA\DSA增强CT肾核医学彩超治疗方案治疗方案根据患者热缺血时间、一般情况、病变及损失类型、对侧肾功能、侧枝循环建立及影像学结果来决定治疗方案药物治疗导管技术干预开放手术干预疑似病例急诊腔内治疗流程肾血管彩超确诊可疑正常DSACTA留观支架植入溶栓病例展示CASE 1患者男性70岁 有高血压病 心房颤动病史因无尿7天，胸闷气促5天外院转入我院ICU外院CT：双肾动脉主干闭塞，左肾部分上极动脉造影剂显影；肠系膜上静脉血栓形成CASE 1诊断： 双肾动脉栓塞 急性肾功能衰竭 高血压病 心房颤动 肠系膜上静脉血栓形成百多力6*19mm尿激酶80万U/日低分子肝素5000IU q12h3日后复查百多力5*19mm、5*15mm1160900/15小时572.3460360.12000左肾动脉支架溶栓右肾动脉支架停CRRT随访： 出院后一直未行血透，现尿量＞1500ml/日CASE 2患者女性78岁，有脑梗塞、房颤、老年痴呆病史因腹痛伴恶心尿少3天入院外院CT：双肾轮廓动脉期未见造影剂进入诊断：双肾动脉栓塞；高血压病；心房颤动；肾功能不全；脑梗塞后遗症；老年痴呆尿激酶60万/日低分子肝素5000IU q12h2天后复查 250020001000360210.3130停透析随访：术后一月肾功能恢复正常，尿量1500ML/日。CASE 3患者男性 48岁 既往体健车祸致腰背部及全身多处疼痛36小时入院外院CT：左肾挫伤、左肾梗塞血肌酐：125ummol/L诊断：左肾动脉挫伤伴血栓形成 左肾梗塞 肾功能不全 多处软组织挫伤小结1.肾动脉栓塞急诊介入治疗效果良好；2.强调尽可能缩短发病时间-肾血流开通的时间间隔，发病时间24小时的部分病例也能取得良好效果；3.外伤性肾动脉缺血性疾病需特别注意血管破裂可能。谢谢！