二甲双胍糖尿病指南.pptVIP

草稿 * * * * 糖尿病防治指南与双胍安全性解读 或 或 生活方式干预 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或预混胰岛素 GLP-1受体激动剂 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或预混胰岛素 如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 中国2型糖尿病防治指南（2010版） 不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用 不适合二甲双胍治疗者可选用 2010年中国糖尿病防治指南 2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍 如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中 中国2型糖尿病防治指南(2007年版). 中国2型糖尿病防治指南（2010版） 中国2型糖尿病防治指南(2007年版) 首选二甲双胍 超重/肥胖患者（BMI≥24） 首选以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、 噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 非超重患者（BMI24） 2010年中国指南——二甲双胍是所有中国患者首选用药 Burgers JS, et al. Diabetes Care. 2002; 25(11): 1933-9. 中国2型糖尿病防治指南. ADA/EASD指南. Amir Q, et al. Ann Intern Med. 2012; 156(3): 218-31. CMAJ. 1992; 147(5): 697-712. 糖尿病指南首选用药不断优化 二甲双胍始终是首选 草稿 * * * * 二甲双胍不损害老年患者的肝肾功能 杨光等. 中国药物应用与监测2008 年第5 卷第2 期:12-15 在中国解放军总医院老年内分泌科进行的一项研究中，对1996 年1 月～2006 年12 月期间住院，使用二甲双胍的122 例老年糖尿病患者进行回顾性分析, 观察二甲双胍治疗前后血糖、肝肾功能等指标的变化。 用药年限在1年～19年之间，平均用药年限6.9年。用药最大剂量3000mg／d(仅有1人)，最小剂量500mg/d，其中96．7％(1 18例)患者用药剂量在750mg／d～1500mg／d。 单用二甲双胍治疗14例(11．5％)，联合其他口服药物治疗的80例(65．6％) 草稿 * * * * 二甲双胍不损害老年患者的肝肾功能 0 20 40 60 80 100 血肌酐 BUN 数值 治疗前 治疗后 P=0.27 P=0.58 （ μ mol/L） （mmol/L） 0 5 10 15 20 25 AST ALT 数值 P=0.22 P=0.67 （ U/L ） （U/L） 杨光等. 中国药物应用与监测2008 年第5 卷第2 期:12-15 在中国解放军总医院老年内分泌科进行的一项研究中，对1996 年1 月～2006 年12 月期间住院，使用二甲双胍的122 例老年糖尿病患者进行回顾性分析, 观察二甲双胍治疗前后血糖、肝肾功能等指标的变化。 二甲双胍不导致肾损害 393名使用二甲双胍并患有肾功能不全的患者，随机分为两组， 一组继续使用二甲双胍，一组停止使用。观察4年：继续使用组比停止使用组在血清肌酐和尿蛋白方面无显著差异 肌酐 132–220μmol/L * 老年患者使用二甲双胍也是很安全的。 在中国解放军总医院老年内分泌科进行的一项研究中，对1996 年1 月~2006 年12 月期间住院，使用二甲双胍的122 例老年糖尿病患者进行回顾性分析, 观察二甲双胍治疗前后肝肾功能等指标的变化。 年龄:60岁以上的老年患者 结果显示，二甲双胍治疗前后肝肾功能的变化如上表所示,治疗前后患者血肌酐和尿素氮水平( BUN) 无明显变化( P0.05) , 谷丙转氨酶( ALT) 和谷草转氨酶( ST) 也无明显变化( P0.05)。 由此提示，老年患者使用二甲双胍治疗不会影响其肝肾功能。 中国指南在二甲双胍为首先用药的基础上，进一步优化了治疗路径 * 2010年中国指南的重要更新：2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍；如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中 * * * 老年患者使用二甲双胍也是很安全的。 在中国解放军总医院老年内分泌科进行的一项研究中，对1996 年1 月~2006 年12 月期间住院，使用二甲双胍的122 例老年糖尿病患者进行回顾性分析, 观察二甲双胍治疗前后肝肾功能等指标的变化。