覆膜支架在髂动脉疾病中的应用上海仁济会议.pptVIP

支架释放与球囊扩张 流出道情况 CASE 8男性，73岁，右下肢肢端溃疡静息痛3月 覆膜支架的优势：腔内搭桥把血栓、斑块等物质隔绝于腔外 流出道通畅 治疗策略经对侧翻山顺行支架 髂动脉闭塞杂交手术讨论 局麻切开股动脉，综合运用取栓、内膜剥脱、补片成形等手段，尽可能清除腔内斑块、血栓样物质，确保流出道良好； 股动脉切口可直接关闭、取临近大隐静脉补片成形、人工血管补片修复等，确保流出道通畅可靠； 近端入路可采用上肢入路或者对侧髂动脉入路，视病变解剖特点决定；能走真腔者尽量走真腔，警惕可能存在的髂动脉破裂风险，常备覆膜支架！ 杂交手术和VIABAHN支架 杂交手作为一种安全可靠的重回真腔的手段，尤其是在重建与保护良好的远端流出道方面优势明显；在腔内治疗时代杂交手术仍有存在的必要性：避免把简单的问题复杂化。 确认流入道、流出道可靠，采用VIABAHN覆膜支架治疗，能起到“腔内搭桥”的效果，避免血栓、斑块样子物质栓塞远端，也避免了拟行穿刺远端动脉的可能并发症，保障治疗效果，节约治疗费用，多数患者能在局麻下完成预定治疗，过程可控，结果确切。 VIABAHN支架应用体会 扩张性疾病建议快速释放，狭窄性疾病可以慢释放：支架贴壁后不会再移动； 动脉硬化闭塞症采用覆膜支架治疗要预扩张通道，应采用动脉长鞘输送支架，避免损坏输送系统。狭窄病变及过于扭曲的病变不得裸奔； 选用支架要符合基本的几何与物理原理，铆定区要匹配；尤其是覆膜支架，扩张过程中腔内物质有被挤压移位可能，杂交手术减容有助匹配成形，临界状态时支架应该选长一点； VIABAHN应用体会缩小视野、应用路图、造影等手段获得精确定位 讨 论Kiss:keep it safe simple 髂动脉疾病采用腔内治疗有更多的优势，尤其是应用在高龄、高手术风险患者；但不必排斥简单的杂交手术处理，最合适医患双方的才是最好的； 髂动脉疾病的治疗充满陷阱与挑战： 安全第一，常备覆膜支架、人工血管和补片 临床需求推动产品更新：需要更长的长度、更大的直径和更多的梯度（2.5cm一档）覆膜支架可以供选择，VIABAHN任重道远！ 为他人着想是世间第一等学问 衷心感谢各位专家同道 浙江省丽水市中心医院血管外科 覆膜支架在髂动脉疾病治疗中的应用 浙江省丽水市中心医院 血管外科 王 剑 （2016.05.07 上海 READ） lishui central hospital 简明实用·血管外科 PART1髂动脉破裂 CASE1 女性，77岁 左髋关节置换术后休克、昏迷 患者10小时前在外院全麻下行经左大腿后外切口“左髋关节置换术”，术后出现意识不清，进行性血压下降，腹胀伴创口引流管内较多鲜血,立即给予“输血补液抗休克、去甲肾上腺素维持心率血压”，请我院会诊后考虑腹膜后出血：髂动脉破裂？急转我院。 急诊血常规:白细胞7.9×10^9/L，血红蛋白 42 g/L，血小板25×10^9/L，急诊凝血功能PT 23.4 秒，FIB(酶法) 1.22 g/L，APTT无法检测;血气分析PH 7.023 ，氧分压 246.0 mmHg，碳酸氢根 11.4 mmol/L，BE -20.1 mmol/L。 病情分析 急性失血原因、部位：急诊CT 紧急处理方案：介入？手术？ 风险、费用、预后？ 临床压力：低血压时间长、高龄、昏迷、无尿、心肺功能差，血源紧张，全麻手术气管插管、肝功能异常原因未明，患方有明确的纠纷征象，原手术医院期待援助； CTA DSA DSA 随访结果：3月后康复出院 CASE2 男性，78岁,双下肢重症间跛半年术中髂动脉破裂 双向入路开通双侧髂动脉 术中左髂动脉破裂出血、球囊压迫 结果与随访警惕髂动脉治疗的陷阱：常备覆膜支架 PART2髂动脉扩张性疾病 GORE应用 CASE 3 髂动脉扩张性疾病采用覆膜支架治疗 髂内动脉瘤远端栓塞+动脉瘤旷置术 髂内动脉瘤远端栓塞+动脉瘤旷置术 CASE 4主髂动脉瘤样扩张并巨大髂内动脉瘤 主髂动脉瘤样扩张合并巨大髂内动脉瘤腔内隔绝术 从输送系统上取下EXCLUDER 改变EXCLUDER的头尾方向 CASE 5双侧髂总、髂内动脉瘤 栓塞髂内动脉瘤远端、导入VIABAHN VIABAHN+EXCLUDER完成治疗 PART 3髂动脉闭塞性疾病 髂动脉硬化闭塞症的治疗选择覆膜支架：即刻安全，不破不堵，更好的远期结果 CASE 6女性，92岁，左足溃疡静息痛3月 腔内开通与病变测量、支架选择 VIABAHN开通髂外A并保留髂内A CASE7男性，73岁，右足趾溃疡不愈静息痛2月 杂交手术：股动脉切开重回真腔 经股动脉逆行支架