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髂静脉受压综合征病例报道及治疗进展 上海交通大学医学院附属仁济医院 血管外科 袁凯 2016-5-7 定义 髂静脉受压综合征：(iliac vein compression syndrome，IVCS ) 又称Cockett 综合征或May-Thurner 综合征，主要好发于左侧，由于腰骶椎的生理性前凸与右侧髂总动脉的前后夹挤和刺激，导致左侧髂总静脉壁增生和腔内粘连、狭窄，甚至闭塞，从而引起左下肢深静脉回流受阻。 病理生理特点 髂静脉内外因素引起管腔狭窄或阻塞，致使下肢静脉血液动力学变化 1、侧支血管形成 2、髂静脉的病变程度决定血液动力学的变化 有报道认为静脉狭窄接近或大于50%时，发生血栓的机率大大增加 临床表现 一般无任何临床症状 部分患者因长期静脉高压------产生慢性静脉功能不全症状，如下肢水肿，静脉曲张，皮肤营养性改变等 患者常主诉左下肢胀痛不适，运动后肌肉痉挛，易与原发性静脉瓣膜功能不全混淆 严重者可发生急性下肢深静脉血栓形成-----预后较差，再通率低 有学者认为由于静脉内部异常的狭窄存在，阻止了血栓的蔓延脱落，肺栓塞的发生率较其他静脉血栓低 辅助检查 顺行静脉造影是仍诊断金标准 血管腔内超声（IVUS）： 1、能够清晰地区分各种类型髂静脉受压综合征的粘连结构，对深静脉血栓引起的相关病变情况进行清晰地分析 2、显示出患者髂静脉的管腔因腔内强回声而导致的多个管道的图像情况，并对其静脉管径的大小及病变的范围进行测量 3、在血管腔内治疗时。IVUS可以准确测量血管直径和病变长度，指导球囊选择，协助支架放置。 4、IVUS对诊断无血栓形成的髂静脉损伤的敏感度90％ 辅助检查 CT及MR： 1、随着MSCT 、MRA技术的发展，可清晰显示髂静脉受压状况、髂静脉与周围组织关系。对诊断有参考价值 2、 2013年赵晓薇等对25例疑似IVCS患者进行MSCT检查后，显示MSCT对IVCS敏感度90.91%，特异度100%，准确率92% 3、由于CT的局限性，其不适用于孕妇、儿童及肾功能不全者；此外，CT无法显示深静脉瓣膜功能，对髂静脉腔内粘连结构显示也不够充分 治疗 1、传统治疗：轻微症状或无症状者-----保守治疗 （抬高患肢、弹力袜支持 、适当使用抗血小板药物，高凝状态可给予低分子肝素抗凝治疗） 2、手术治疗：Palma-Dale 手术、髂静脉切开成形、衬垫减压术、右髂总脉后置吻合术、右髂动脉悬吊术、髂总动脉移位术及人工血管旁路移植术，但由于创伤较大，效果不满意，临床上使用逐渐减少。 治疗 3、腔内治疗：由于创伤小、操作简便，较传统手术方法更符合人体正常的解剖和生理，近年逐渐成为治疗的主要手段，具有良好的应用前景。对于并发急性下肢深静脉血栓者,可置管溶栓或吸栓后行PTA、STENT 术 2014年薛冠华等报道的61例IVCS合并DVT导管溶栓治疗结合PTA/PTA+STENT，随访5年，髂静脉一年通畅率91.8%，五年通畅率85.2%，无明显并发症及相关死亡。 2014年叶开创报道的61例非血栓性ICVS腔内治疗随访（1-4年）结果，髂静脉通畅率100%，肿胀缓解率79.2%。 治疗 2015年Halil等对23例IVCS（其中18例合并DVT）腔内治疗后，随访3年，支架通畅率90.4%，症状缓解率82.6%，再狭窄率8%。 2015年朱桥华等对26例IVCS合并DVT采取人工抽吸血栓清除术（MAT），技术成功率100%，症状缓解率96%，随访2年，一期与二期通畅率分别为96%和100% 2015年Cui等对51例IVCS合并DVT治疗中，均采用CDT结合PTA或/和STENT，随访6年，一期通畅率88.5%(1)、85.3%(3)、80%(6)；二期通畅率98%(1)、94.2%(3)、88.7%(6) 治疗 2016年Lotte Klitfod等报道的19例PTS。 The median follow-up time was 81 months (range, 1–146 months; mean