内瘘狭窄腔内PTA治疗病例分享及体会.pptVIP

内瘘狭窄腔内PTA治疗病例分享及体会 上海交通大学医学院附属仁济医院 血管外科 赵意平 病例1 男性，57岁，左腕瘘史3年，规律血透每周3次，有糖尿病史 病例2 男性82岁，内瘘术后半年成熟欠佳 病例3 男性69岁，AVG术后4年，多次PTA术后 病例4 女性60岁，AVG术后1年，有糖尿病史 内膜增生是内瘘失功的主要因素 PTA是治疗内瘘狭窄的一线治疗手段——多次反复，不损失穿刺部位（这是手术修复和支架植入的短板） 内瘘狭窄行PTA术后一年一期通畅率低 如何提高PTA术后的通畅率是临床关注的焦点 监测 瘘管的体格检查 透析时各种参数 超声 造影检查：显示整个内瘘通路全貌 对于可疑部位打角度做造影 插管近距离放大做造影 当超声显示管腔狭窄面积＞50%，狭窄部位峰值流速增加1倍以上，同时满足下面3项条件中的1项，血管通路6周内发生血栓的概率很大 流量下降超过20% 流量小于600ml/min 管腔直径小于2 mm PTA技术成功率影响因素 年龄 糖尿病 狭窄程度 狭窄长度 次级通畅率影响因素 初级通畅率 残余狭窄率 PTA治疗内瘘的并发症（发生率约3%） 血管痉挛 血肿 急性血栓形成 破裂出血 总结 PTA治疗内瘘狭窄的技术和临床成功率高、安全性高 高龄和糖尿病是PTA术后早期再狭窄和初级、次级通畅率的重要影响因素 用多种手段加强内瘘患者的随访监测，在不同的治疗阶段选用合适球囊，反复多次PTA，能使内瘘保持长期有效 2016.2 2015.3 2015.6 2015.8 2015.3 2016.3 干预时机的选择——球囊扩张后的再狭窄不可避免 干预过早可能导致治疗次数过于频繁，而每次球囊扩张的损伤都将刺激内膜增殖,引起再狭窄的范围和程度逐渐加重 干预过晚，直接导致内瘘血管血栓形成 Neuen BL等多篇报道：新瘘、长病变内瘘PTA的一期通畅率低 谢谢聆听！