透析用人工血管移植物感染的治疗策略-附病例报告.pptxVIP

透析用人工血管移植物感染的治疗策略-附病例报告南方医科大学南方医院血管外科 万恒病例1男性患者，60岁，因右前臂透析用人工血管局部外露1年于2015年4月入院患者2010年在我科行右前臂U型人工血管内瘘，之后正常使用。2014年4月份穿刺人工血管远端后，局部形成皮下血肿，之后出现局部皮肤破溃，人工血管外露，初期伴有局部红肿及分泌物，无发热，患者未予重视，亦未接受任何治疗，后因局部皮肤组织破溃范围增大，为求进一步治疗转入我科。移植物外露入院时相关检查分泌物做细菌培养+药敏试验结果大肠埃希菌、表皮葡萄球菌，对头孢他啶等抗菌素敏感血培养：阴性体温 36.3℃ 右前臂人工血管内瘘通畅，透析中使用流量充分血常规：白细胞7.5×109/L，中性粒细胞百分比:61.5%；C反应蛋白：12.04mg/L；降钙素原：0.258ng/ml 病例2男性患者，51岁，因左前臂透析用人工血管局部外露1月余于2016年4月入院患者2014年在外院行左前臂U型人工血管内瘘，之后正常使用。2016年3月份左前臂人工血管移植物反复穿刺处局部皮肤破溃，人工血管外露，伴有局部红肿及分泌物，无发热，在外院住院经抗菌素治疗及局部换药后，局部感染症状有所好转，仍持续存在分泌物，无法愈合，为求进一步治疗转入我科。入院时相关检查分泌物做细菌培养+药敏试验结果阴沟肠杆菌，头孢哌酮-舒巴坦等抗菌素敏感血培养：阴性体温 36.1℃ 左前臂人工血管内瘘通畅，透析中使用流量充分血常规：白细胞8.1×109/L，中性粒细胞百分比:57.3%；C反应蛋白：30.04mg/L；降钙素原：0.125ng/ml 病例3女性患者，64岁，因左前臂人工血管内瘘术后切口局部红肿3天入院住烧伤科，治疗3周后转入我科。患者2015年7月在外院行做前臂U型人工血管内瘘，术后第8天出现肘部切口红肿疼痛，伴局部渗出，当地医院予以拆线后切口换药，2周后无明显好转，至我院烧伤科住院。我院烧伤科予以局部换药后行转移皮瓣覆盖创面及人工血管移植物，术后再次出现感染，皮瓣坏死，为进一步治疗转入我科。皮瓣坏死入院时相关检查分泌物细菌培养+药敏试验结果金黄色葡萄球菌，哌拉西林-他唑巴坦等抗菌素敏感血培养：阴性体温 36.8℃ 左前臂人工血管内瘘通畅血常规：白细胞11.1×109/L，中性粒细胞百分比:69.3%；C反应蛋白：50.04mg/L；降钙素原：0.339ng/ml 下一步？我们的处理病例1病例2病例2病例3讨论透析用AVG感染发生率：3.5%-19%Complications of arteriovenous hemodialysis access Recognition and management. J Vasc Surg. 2008;48(5 Suppl):55-80.诊断葡萄球菌及假单胞菌属感染常可导致严重后果：吻合口破裂，假性动脉瘤形成需关注的几个问题早期感染（＜30days）或是迟发性感染（＞30days）血培养阳性还是阴性感染累及吻合口或是远离吻合口感染的病原体种类局限性或是移植物全段感染处理原则TGE：total graft excisionSGE：subtotal graft excisionPGE：partial graft excisionManagement of infected prosthetic dialysis arteriovenous grafts.J Vasc Surg. 2004;39(1):73-78谢谢谢谢大家可根据局部症状，以及术中探查结果判断，若全段感染，人工血管移植物全段与皮下组织分离，皮下隧道内可见分泌物