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下肢静脉PTS腔内治疗病例分享 王鹏 梁卫 上海交通大学医学院附属仁济医院南院 PTS（血栓形成后综合症）的定义 J Thromb Haemost 2009;7:879-83. J Vasc Surg 2004;40:1248-52. PTS 发生机制 PTS 后果 详细询问病史 既往DVT发生时间、采取的治疗措施 单侧还是双侧肢体？ 当时是否伴有肺栓塞 是否继发于其它危险因素（外科手术、创伤、怀孕） 目前状况（是否合并其他内科疾患，肿瘤，先天性凝血异常，口服避孕药等） 是否进行溶栓、抗凝治疗，详细的治疗经过 是否植入下腔静脉滤器 是否使用压力梯度袜 是否进行过PTS治疗 PTS 腔内治疗指证 J Vasc Surg 2014;60:3S-59S PTS 腔内治疗指证 C3 患者 仅下肢水肿而无皮肤改变 详细评估症状，是否存在严重的静脉性间跛或影响到日常生活 通过B超或造影详细评估远端股静脉、股总静脉血流情况以保证介入治疗通畅率 髂静脉解剖 right C.iliac A The Forth lumbar vertebrae left iliac vein right C.iliac A left iliac vein left iliac vein 典型病例 LDVT CDT术后8年 下肢肿胀 患者俯卧位，B超引导下穿刺腘静脉置管， 开通病变 5F MPA 0.035导丝（Stiff Terumo） PTA (P3 12/40mm) PTA 后造影 支架植入 Luminexx 14-80，Wallstent 14-60 腔内治疗-支架植入 J Vasc Surg 2007;46:979-90 腔内治疗-支架的选择 Wallstents 和 E-Luminexx 支架直径：下腔静脉16-20mm，髂总静脉12-14mm，髂外静脉 10-12mm，股总静脉 8-10mm，股静脉 6-8mm Neglen 建议支架尽量覆盖所有静脉病变部位，必要时可延长至腹股沟下，并不影响通畅率 J Vasc Surg. 2008 Nov;48(5):1255-61 口服抗凝药物结合阿司匹林能降低32-40%的VTE发生率 N Engl J Med 2012; 366: 1959–1967 Ann Vasc Surg 2014; 28: 695–704 PTS腔内治疗术后症状改善 静脉流出道的闭塞与PTS症状（疼痛）密切相关 溃疡与流出道闭塞密切相关 (37-52%) 即使不处理逆流，静脉支架明显改善PTS症状（VCSS, VDS及QoL） 即使不处理逆流，静脉支架后溃疡愈合率55-58% J Vasc Surg 38:879-885, 2003. J Vasc Surg 2005;42:1138-44. J Vasc Surg 2007;46:979-90. Ann Surg. 2007 Jan;245(1):130-9 J Vasc Surg 2011, 53:1303-8 Ann Vasc Surg. 2012 Feb;26(2):185-9 最近病例-----双下肢静脉曲张术后血栓形成（中央型）20余年
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