哮喘大课（2013CBL）.pptVIP

哮喘教育和环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 治疗级别 1 2 3 4 5 治疗方案的制定 GINA 治疗方案 哮喘治疗方案 控制剂： ICS+LABA 沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗 或ICS+白三烯受体拮抗剂 缓解剂 同时治疗过敏性鼻炎 其他治疗？ 综合防治措施 药物治疗 避免接触危险因素 特异性免疫治疗 病人教育 怎样使用常见的吸入剂？ 都保 准纳器 定量气雾剂 舒利迭50/100 1吸 BID，沙丁胺醇气雾剂 200微克PRN 何时减量？ 病例2 男性，32岁 咳嗽、咳黄痰、呼吸困难3天，夜间不能平卧 你还需要了解哪些信息？ 查体 端坐呼吸 大汗淋漓 R 32次/分，HR 126次/分 口唇紫绀 语句不连贯 两肺满布哮鸣音 补充病史 反复咳嗽15年，有时伴有憋气 经常打喷嚏、流清水样鼻涕 母亲、姐姐均患哮喘 以前发作时使用沙丁胺醇气雾剂有效 诊断？ 辅助检查 血气分析：PH 7.37，PaO2 62mmHg，PaCO2 43mmHg 胸片（-） 外周血：WBC 9.5 X 109/L，NE 76% 诊断是什么？为什么？ 支气管哮喘急性加重 严重程度？ 重度/极重度哮喘急性发作的诊断标准 临床特点 重度 极重度 体位 端坐呼吸 呼吸频率 常30次/分 哮鸣音 响亮、弥漫 减弱乃至无 脉率 120次/分 变慢或不规则 PaO2 ≧ 60 mmHg 60 mmHg PaCO2 ≦45 mmHg 45 mmHg SaO2 91-95% ≦90% 治疗方案？ 作为接诊医生，您应立即为病人做什么？ A．立即胸片或者胸透 B．立即检查血气分析 C．立即检查心电图、血常规 D．立即静点抗生素+激素+氨茶碱 E．立即给予扩血管、强心、利尿治疗 F. 立即吸入?2激动剂+氧疗+激素 急救时需要医生迅速准确 做出诊断及治疗措施 该患者治疗方案 吸氧 雾化吸入支气管扩张剂 （普米克令舒2mg+沙丁胺醇1mg）Q8h 全身激素 醋酸泼尼松30mg QD 抗生素？ 黄痰 外周血WBC升高 小 结 掌握： 哮喘诊断标准 哮喘长期管理的目标 稳定期哮喘控制水平分级及治疗原则 哮喘急性发作： 重度及极重度标准 治疗原则 熟悉： 哮喘发病机制 参考文献 Global Strategy for Asthma Management and Prevention./local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 3. 中国支气管哮喘防治指南(基层版). 中华结核和呼吸杂志, 2013, 5. * * In treatment-na?ve patients with persistent asthma, treatment should be start at Step 2, or, if very symptomatic (uncontrolled), at step 3. All patients with persistent asthma require one or more regular controller medications (Steps 2 through 5). Step 2 is the initial treatment for most treatment-na?ve patients with persistent asthma symptoms. If symptoms at the initial consultation suggest that asthma is poorly controlled, initial treatment may be commenced at step 3. The scheme presented in Figure is based upon these principles, but the range and sequence of medications used in each clinical setting will vary depending on local availability (for cost or other reasons), acceptability and preferenc