移植血管在血透患者中的应用.pptVIP

* * * 上海交通大学医学院附属 仁济医院血管外科 张纪蔚 血液透析通路的临床目标 我们认为： 血管通路应该首选自体( AVF) 次选应该为移植物内瘘 (AVG) ＣＶＣ应作为最后的选择。 The rate of ESRD patients starting dialysis with a catheter ranges from 42% to 81% 合适的PTFE人工血管特点 生物相容性好 标准管壁, 内带环 适当厚度，管径伴气孔 锥形血管 袖状静脉端吻合口 内衬碳层，肝素 可伸缩性 Gore-Tex　PTFE人工血管 移植物动-静脉内瘘优点： （Access Vascular Graft AVG) 血流量大，口径长度任选 较短的内瘘成熟等待期 接受透析治疗前３～６周 早期通畅率高 PP 60% ; SP 80%/1y, 60%3y, 40/5y 可反复穿刺，可重复修复，使用时间长 移植物动-静脉内瘘 （Access Vascular Graft AVG) “First Line”手术指征： 自身血管条件差 （动、静脉纤细1.6mm、短缺或闭塞） (动脉粥样硬化、狭窄, 静脉硬化） 短，胖手臂，皮下浅表静脉过深 极端的血管脆弱（血小板减少性紫癜） “一些其他原因”可预料的临时血液 透析治疗，或通路血管“桥接”作用 CONCLUSIONS: AVG can be maintained with higher rates of secondary patency in the short term and are no different in the long term. This result suggests that in patients with limited life expectancy an AVG may be an effective alternative to an AVF to reduce both catheter time and associated complications. 术后7天 术后14天 术后21天 移植物动-静脉内瘘（Access Vascular Graft AVG) 襻 式 移植物动-静脉内瘘（Access Vascular Graft AVG) Seroma 5% 水肿 血浆渗出 血管内压 ↑ 血管移植物 – 肱动脉与腋静脉 移植物动-静脉内瘘（Access Vascular Graft AVG) 弯曲式 贵静脉血管瘤 静脉血管瘤切除， 尺动脉—腋静脉人工血管移植重建 移植物动-静脉内瘘（Access Vascular Graft AVG) 桥 式 AVF瘤样扩张--PTFE移植血管桥接 PTFE穿刺部位狭窄伴瘤样扩张 PTFE置换 AVG 穿刺段狭窄-内膜增生 PTFE穿刺部位狭窄(内膜增生) PTFE置换 AVG—ePTFE置换， 重建  移植内瘘物(AVG)并发症 ① 移植物狭窄：人造血管(AVG)使用寿命 至少２年；受静脉流出道狭窄的影响， 并可能在通路建立后任何时候发生。 ② 移植物血栓：0.5/患者年； ③ 移植物感染：发生率10%； ④ 移植物假性动脉瘤 ⑤ 窃血综合症 AVG--静脉吻合口内膜增生狭窄 A-VG 血栓形成处理 Fogarty导管取栓（静脉端） AVG-吻合口狭窄或闭塞病变的处理 重建通畅的静脉回流通路 手术： 短段狭窄 补片成形术 长段病变 人工血管 或自体静脉间置 介入：PTA/PTS * * *