心脏检查 除颤.pdfVIP

心血管系统检查心血管系统检查 北京大学第一医院心内科褚松筠 心脏解剖心脏解剖 • 心脏位于胸骨体和第2‐6肋 软骨后方，第5‐8胸椎前方 • 两侧及前面大部分被肺和 胸膜遮盖，下方有膈，上 方为连至心脏的大血管 • 约2/3在身体中线左侧， 约2/3在身体中线左侧， 1/3在右侧 •• 心的长轴与中线呈心的长轴与中线呈4545度角度角 • 右房、室大部分在前，左 房房、室大部分在后室大部分在后 心血管检查心血管检查 • 心脏检查： • 周围血管检查： – 视诊视诊 – 脉搏脉搏 – 触诊 – 血压 – 叩诊 – 周围血管征 听诊 – 听诊 注意事项注意事项 • 检查环境应安静，充分暴露胸部，光线充足 • 检查前先洗手检查前先洗手，应该先做自我介绍应该先做自我介绍，与被检者沟与被检者沟通 •• 被检者仰卧位被检者仰卧位，根据情况可以改变体位根据情况可以改变体位 • 按照视、触、叩、听的顺序进行检查 按照视、触、叩、听的顺序进行检查 心脏视诊心脏视诊 • 环境应温暖舒适环境应温暖舒适 • 视诊内容 • 被检者取仰卧位或坐位，暴露胸部 – 心心前区隆起前区隆起// 凹陷凹陷 • 检查者应站在患者的右侧，在明亮 – 心尖搏动 的自然光或灯光下的自然光或灯光下((光线最好来源于光线最好来源于 – 心前区异常搏动 左侧)进行视诊 • 必要时在切线方向(检查者蹲下，双 眼与胸廓平齐眼与胸廓平齐))观察观察 心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷 • 心前区隆起： – 器质性心脏病，儿童期出现心脏增大； – 大量心包积液 •• 心前区凹陷心前区凹陷：： – Marfan’s syndrome，二尖瓣脱垂 心尖搏动心尖搏动的位置的位置 • 坐位坐位：：第五肋间左锁骨中线内第五肋间左锁骨中线内0.50.5~1cm1cm，，距正中线距正中线77~9cm9cm • 生理性变化：体型、年龄、体位、呼吸、妊娠 • 病理性变化： – 心脏心脏：左左//右右//全心扩大全心扩大//右位心右位心 – 胸腔：胸腔积液/积气/肺不张、胸膜粘连/胸廓、脊柱畸形 – 腹腔：腹水/腹腔肿瘤 心尖搏动的强度和范围心尖搏动的强度和范围 • 正常：直径2.0~2.5cm •• 生理性变化生理性变化：： – 胸壁厚度、剧烈运动、情绪激动 • 病理性变化： – 心脏：左室肥大/心肌病变/心包积液/粘连性心包炎 – 肺部疾病肺部疾病：：气胸气胸//胸腔积液胸腔积液//肺气肿肺气肿 – 其他：甲亢/贫血/发热 心前区异常搏动心前区异常搏动 位置 意义 胸骨左缘第2肋间 肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨左缘第2肋间 肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨右缘第2肋间 主动脉瘤，主动脉扩张，AR ，贫血、 胸骨上窝 甲亢 胸骨左缘第3 4肋间 右室肥大 胸骨左缘第3，4肋间 右室肥大 胸骨下端左缘、剑下 右室肥大，心脏垂位，腹主动脉 心脏触诊心脏触诊 • 触诊内容