胰岛素治疗住院医.pptVIP

胰岛素治疗 胰岛素的结构及生理 健康人全天胰岛素生理分泌模式 进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低 胰岛素的代谢与分解 结合： 胰岛素不与血浆蛋白结合 同胰岛素抗体结合 半衰期：4-5分钟 清除： 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代 谢分解 肝脏、肾脏和周围组织代谢清除率比约 为6:3:2 胰岛素的生物活性 胰岛素是一种合成激素 促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生 胰岛素的种类 常用胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素：大肠杆菌、酵母 胰岛素类似物 超短效胰岛素 Lispro Aspart 慢作用长效胰岛素 Detemir Glargin 胰岛素按作用时间分类 超短效：Aspart（诺和锐） Lispro（优泌乐） 短效胰岛素R-Insulin：动物、诺和灵R、优泌林R 中效胰岛素NPH：动物、诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林70/30 长效胰岛素 锌悬浊液：PZI（动物） 长效人胰岛素类似物：Detemir，Glargin 胰岛素剂型及保存 胰岛素剂型： 注射用：400U/10ml/瓶 40U/ml 笔芯： 300U/3ml/瓶 100U/ml 胰岛素的保存： 0-4?C 冷藏未开启的胰岛素，2年，避免冷冻或高温 已经打开的胰岛素可以室温保存一个月 注意核对过期时间 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素应用的适应征 1型糖尿病 糖尿病合并严重急性并发症 ：如酮症酸中毒、高渗 性非酮症 性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时 ,各种急性重症感染等 手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时 糖尿病口服降糖药的禁忌症 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/l、餐后2h血糖6.66mmol/l） 全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病 显著消瘦的病人 beta-cell function in the UKPDS 胰岛素治疗——保护和恢复β细胞功能的武器 以色列 初诊2型糖尿病 强化治疗后 平均3年不需用药 中国 初诊2型糖尿病 强化治疗后 第一时相恢复 尽早消除高糖毒性 创造β细胞功能恢复的有利条件 治疗目的 改善生活质量 预防严重代谢紊乱 预防长期的大血管和微血管并发症 缓解高血糖引起的症状 避免频繁的低血糖发生 胰岛素的治疗方法 胰岛素的补充疗法 胰岛素的替代疗法 口服降糖药联合应用胰岛素的建议 继续使用口服降糖药 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为 0.2单位/Kg体重 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整剂量在 2~4单位 空腹血糖控制在6~8mmol/L 口服降糖药联合应用胰岛素的建议 如果睡前注射ＮＰＨ后 空腹、早餐后和午餐后的血糖改善较好 晚餐后的血糖仍然比较高 ——白天胰岛素分泌仍然不足 这是因为ＮＰＨ不能有效持续作用24ｈ ,需要早餐前再增加一次注射 ,以增加午、晚餐后胰岛素的浓度。 胰岛素替代治疗 适应症 -----内生胰岛功能极差 -----口服药治疗无效/禁忌症 要求 -----符合生理模式 40单位/日 基础+餐前大剂量 基础：1单位/小时，约24单位/日（无胰岛素抵抗状态） 餐前大剂量：6~8单位/餐前（进餐合理及胰岛素敏感性好） 2型糖尿病患者可合用胰岛素增敏剂或α 糖苷酶抑制剂 替代治疗的方法----每日2次注射 每天两次注射 两次预混（70/30、50/50）或自己混合短效+中长效 早餐前：用总量的2/3 晚餐前：用总量的1/3 每日2次注射治疗的注意点 早餐后2小时血糖满意时，11AM左右低血糖 原因：N 作用4小时接近高峰+R延迟作用 解决：10AM左右加餐；避免延迟进餐 午餐后血糖难以控制 原因：ＮＰＨ在午餐前后吸收曲线仅有轻度高峰 不能与进餐后血糖达峰同步 解决：加用阿卡波糖或二甲双胍 每日2次注射治疗的注意点 晚餐前N