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锁骨下动脉闭塞介入治疗病例分享与体会 蚌埠医学院第一附属医院血管外科 余朝文 病例一 患者：男性，62岁,头晕、头痛3月余，对症治疗后症状未见明显缓解。 体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺动脉及桡动脉均不可触及。 病例图 病例二 患者：男性，57岁,左上肢发凉麻木11天。 体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺动脉及桡动脉均不可触及。外院主动脉弓-左侧桡动脉CTA示左锁骨下动脉近心端闭塞 病例图 病例三 患者：女性，53岁,双上肢发凉麻木乏力3月余。 体检：双上肢血压测不出，双侧肱动脉、尺动脉及桡动脉均不可触及。 病例图 病例四 患者：男性，62岁,左上肢疼痛、麻木一月。 体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺动脉及桡动脉均不可触及。 病例图 左锁骨下动脉解剖图 临床表现 一、患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉。 二、锁骨下动脉盗血综合征（SSS），表现为 椎-基动脉供血不足症状，如眩晕，视觉障碍，步态不稳，头晕 及头痛等。 辅助检查 1.经颅多普勒超声：通常可发现左椎动脉逆向血流。 2. CTA 或 DSA ：证实左锁骨下动脉闭塞。 CTA DSA 影像学表现 治疗 传统的治疗方法：动脉搭桥术（腋→腋 动脉、 颈→腋动脉），其操作 复杂,创伤大； 腋腋动脉人工血管转流16例(大连中心医院) 血管内介入治疗：PTA+STENT（开通成功率 ＞ 80%，3年通畅＞ 90%）； 人工血管转流中期通畅率高于支架植入（北京 宣武医院） 讨论 锁骨下动脉闭塞介入治疗的干预指征: 双侧肱动脉压差大于40mmHg； 有明显上肢缺血症状； 有明显椎动脉窃血症状。 讨论 介入治疗的入路选择： 经肱动脉入路逆向开通锁骨下动脉病变（穿刺困难，常需要手术切开直视下穿刺） 经股动脉入路顺向开通锁骨下动脉病变（路径长，需要长鞘或导引导管支撑） 必要时选择双向联合入路 讨论 介入治疗的支架选择: 自膨支架---支撑力及顺应性较好、但定位相对 困难，易前跳； 球扩支架---支撑力及顺应性较差、但定位准确， 再狭窄难以处理； Amor 等 通过比较球囊预扩后植入自膨式支架和 直接植入球囊扩张式支架成形两种方式发现，前 一组患者有脑栓塞并发症发生，而后者没有。 小结 随着介入技术的发展,通过在锁骨下动脉近端血管成形支架置入,改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉盗血综合征,效果满意,其微创介入治疗,创伤小、恢复快,更安全,作为首选治疗方法。