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第十九章 妇产科用药 垂体后叶素[基] Pituitrin(Hypophysine) 【制剂规格】注射液：1ml: 5u 【适应证】产后出血、产后子宫复旧不全、促进宫缩、引产、肺出血、食道及胃底静脉曲张破裂出血和尿崩症等。 【不良反应】可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 【用法用量】肌注，一般5u～10u/次。肺出血，静滴加生理盐水或5%葡萄糖500ml稀释后慢滴，静注加5%葡萄糖20ml稀释慢注，极量20u/次，大量肺咯血静注10u。对产后出血，必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注10u，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注10u。对临产阵缩弛缓不正常者，以5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注并严密观察。 【注意事项】高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病患者及胎位不正、骨盆过狭、产道障碍等禁用。 缩宫素（催产素）[基] Oxytocin 【制剂规格】注射剂：1ml: 10u 【适应证】引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，也可用于了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）和促使排乳。 【药动学】肌内注射在3～5min起效，持续30～60min；静脉滴注立即起效，15～60min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20min其效应渐减退。t1/2为1～6min。经肝、肾代谢，经肾排泄。 【不良反应】偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。骶管阻滞时用本品，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。 【药物相互作用】恩氟烷浓度1.5%，氟烷浓度1%吸入全麻时，子宫对本品的效应减弱。恩氟烷浓度3%可消除反应，并可导致子宫出血。 【用法用量】用于控制产后出血，静滴0.02u～0.04u/min，胎盘排出后可肌内注射5u～10u。用于引产或催产，静脉滴注2.5u～5u/次（用氯化钠注射液稀释至0.01u/ml），开始时不超过0.001u～0.002u/min，每15min～30min增加0.001u～0.002u，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快不超过0.02u/min，通常为0.002u～0.005u/min。 【注意事项】用于催产时必须指征明确，以免产妇和胎儿发生危险。用于引产或加强宫缩，必须稀释后作静脉滴注，不可肌注。静滴时出现胎儿心率明显减慢，则表示子宫胎盘储备不足，应结束分娩。分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强及需要立即手术的产科急症者禁用，用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、心脏病、临界性头盆不称、严重的妊娠高血压综合征、多胎经产、子宫过大、曾有宫腔内感染史、子宫或宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、部分性前置胎盘、早产、胎头未衔接、胎位或胎儿的先露部位不正常及孕妇年龄已超过35岁者慎用。 卡栓【规格】1mg 【药理毒理】一、预防和治疗宫缩迟缓所引起的产后出血二、终止妊娠药 对子宫平滑肌的作用及抗早孕作用。本品对子宫具兴奋作用。本品阴道或皮下给药有明显抗早孕作用,与丙酸睾丸酮和复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)片合并使用有协同抗早孕作用。【适应症】预防和治疗宫缩迟缓所引起的产后出血。终止妊娠药。本品不宜单独使用,须与米非司酮等序贯用,应用于终止早期妊娠。特别适合高危妊娠者,如多次人流史、子宫畸形、剖腹产后以及哺乳期妊娠者。【用法用量】一、预防和治疗宫缩迟缓所引起的产后出血于胎儿娩出后,立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1枚(1mg)放入阴道,贴附于阴道前壁下1/3处,约2分钟。二、终止妊娠经停≤49天之健康早孕妇女,空腹或进食2小时后,首剂口服200毫克米非司酮片一片后禁食2小时,第三天晨于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚(1毫克)或首剂口服25毫克米非司酮片2片后1小时于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚,卧床休息2小时,门诊观察6小时,注意用药后出血情况,有无妊娠物排出和副反应。【不良反应】少数人面部潮红,很快消失,注意观察前列腺素可能引起的一般副反应,如胃肠道、心血管系症状等。主要为腹泻,恶心,呕吐,腹痛等,采用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)片后,不良反应显著减少,停药后上述反应即可消失。【禁忌】1.有使用前列腺素禁忌的情况,如:哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼患者禁用。2.本品不能用作足月妊娠引产。前置胎盘及宫外孕,急性盆腔感染,胃溃疡,哮喘及严重过敏体质,青光眼患者禁用。糖尿病,高血压,严重心,肝,肾功能不全者慎用。【注意事项】一、预防和治疗宫缩迟缓所引起的产后出血必须戴无菌手套将药品置入阴道,以免发生继发感染。二、终止妊娠药;本品应在医师监护下使用,如发现不可耐受性呕吐,腹痛或阴道大出血,应立即停用。[基]（普贝生） Dinoprostone 【制剂规格】栓剂：10mg 【适应证】过期妊娠、先兆子痫以及胎儿