儿科护理学第九章血液系统疾病患儿护理.docVIP

第九章 血液系统疾病患儿的护理 一、小儿造血和血液特点 知识回顾： 1.造血系统包括红细胞系统、粒细胞系统、巨核细胞血小板系统、单核-巨噬细胞系统、淋巴细胞、浆细胞系统等。 2.供造血细胞生成、发育、分化成熟的组织称为造血组织。 3.造血：造血干细胞分化成为各种外周血细胞的过程，受造血微环境和造血生长因子的精细调控，处于动态平衡之中。 (一）小儿造血的特点 1. 胎儿造血 1）卵黄囊造血期：约胚胎第3周，卵黄囊壁上的中胚层间质细胞分化聚集形成“血岛”，其中间的细胞进一步分化成为初级原始红细胞。胚胎6~8周，血岛开始退化。 2）肝脾造血期（胚胎中期主要的造血器官）：肝脏造血约自胚胎第6~8周开始，4~5个月达高峰，6个月渐减退，约出生时停止。主要造红细胞，也可产生少量粒细胞和巨核细胞。脾脏约胚胎第8周开始造血，主要产生红细胞、粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，至胚胎5个月其造红细胞和粒细胞功能减退至消失，只保留造淋巴细胞的功能。 3）骨髓造血期：骨髓从胚胎第四个月开始造血，并成为胎儿后期主要的造血器官，出生2~5周后骨髓成为唯一的造血器官。 2. 生后造血 （1）骨髓造血 红骨髓 （新生儿及4岁以下的婴幼儿） ---造血状态 黄骨髓：5~7岁开始，长骨中的红髓逐渐被脂肪组织（黄髓）对代替，至成年时红髓仅限于颅骨、锁骨等短骨或不规则骨及长骨近端。 黄髓——不稳定状态，当造血器官受刺激时48h内转变成红髓而造血。 小儿造血和血液的特点 （2）髓外造血 婴幼儿缺少黄髓，造血的代偿能力很小，在某些情况（如严重感染、溶血、失血等）下造血需要增加，肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿时期的造血状态，表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血液可见有核红细胞或/和幼稚粒细胞。 （二）小儿血液的特点 1.血容量： 新生儿占体重10% 儿童占8-10% 成人占6-8% 2. 血细胞 （1）红细胞(×1012/L)： 出生 10天 2-3个月 12岁 RBC 5-7 4-5.5 3 4 HB 150-230 110 120 生理性贫血： 出生后因EPO、生理性溶血、血循环量增加等因素,红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至生后10天左右较出生时减少20%；至2~3个月时，RBC降至3.0 × 1012/L， Hb降至110g/L，出现轻度贫血。 （2）白细胞 (×109/L) 出生 3-4天 10天 1岁 8岁 15-20 下降 10-15 10 5~12 二次交叉（两次四六交叉） 出生 4-6天 2-4岁 4-6岁 学龄期 粒 65 50 40 50 50-70 淋巴 35 50 60 50 20-40 （3）血小板 正常值： 100-300×109/L 第二节 小儿贫血 中国5岁以下儿童20%贫血来源：千龙网 “在中国贫血率差不多10％，以小孩来说，5岁以下的儿童差不多有20％是贫血的，如果是1岁以内的孩子来说，贫血率在农村可以达到50％。”这是中国著名营养学家陈春明教授在影响中国儿童发育的营养观念论坛上给出的惊人数据。 　　微量营养非常重要，但我们的微量营养很易缺泛，其中包括碘缺乏、锌缺乏，维生素A缺乏等。从智力发育来说，非常重要的是铁缺乏，我们铁缺乏是中国人的公共卫生问题。 　　 中国人的传统膳食是植物性食物比较多的膳食，里面的一些因素抑制了铁的吸收，所以中国人的膳食的铁的吸收率特别低，大约只有3％—5％，因此我们普遍存在铁不足的问题。因此在我们中国来说，贫血率差不多10％，以小孩来说，5岁以下的儿童差不多有20％是贫血的，如果是1岁以内的孩子来说，贫血率在农村可以达到50％。 一、定义 贫血（anemia)是指各种原因造成的血红蛋白或红细胞或红细胞压积低于正常。 WHO标准: 6m-6y Hb110g/L 6y-14