儿科护理学第十一章神经系统疾病患儿护理.docVIP

第十一章 神经系统疾病患儿护理 第一节 小儿神经系统特点 神经系统的发育是小儿神经精神心理发育的基础。在小儿生长发育过程中，神经系统各器官的发育逐渐成熟，功能渐趋完善。因此，在不同年龄阶段，小儿神经系统的解剖、生理各具特征，神经系统检查的正常标准和异常表现也不相同，加上检查时小儿多不能很好地配合，通常需根据年龄、患儿特点及病种选做必要的检查。 1、脑 胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。小儿由于大脑皮质发育较差，而皮质下中枢兴奋性较高，动作不自主，肌张力较高。 2、脊髓 出生时发育已较成熟，功能基本具备，但与脊柱的发育不平衡。 3、脑脊液 新生儿脑脊液量少，一般50ml，压力低（0.29——0.78kPa），故脑脊液抽取较困难；随着年龄增长，脑脊液量逐渐增多，压力逐渐升高。正常脑脊液外观清亮透明，压力0.69——1.96kPa，细胞数不超过10×106/L(新生儿＜20×106/L),糖2.8——4.4mmol/L,氯化物118——128mmol/L，蛋白质＜0.4g/L（新生儿0.2——1.2g/L）。 4、神经反射 （1）出生时存在以后永不消失的反射：角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射和吞咽反射等，这些反射减弱或消失提示神经系统有病变。 （2）出生时存在以后渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射及颈肢反射等，这些反射出生时缺失或短期内消失或4个月后仍存在则为异常。 （3）出生时不存在以后逐渐出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射，新生儿期不易引出，到1岁时才稳定。这些反射该出现时不出现或减弱为异常。 （4）病理反射：包括巴宾斯基征、凯尔尼格征和布鲁津斯基征。3——4个月前小儿肌张力高，克氏征可为阳性，2岁以内巴氏征阳性也可为生理现象。若单侧出现或2岁后出现为病理现象。 （5）脑膜刺激征：重点检查克氏征、布氏征（克匿格征、布鲁津斯基征）和颈阻力。小婴儿由于颅骨骨缝和前囟未完全闭合，可在一定程度上缓解增高的颅内压而使脑膜刺激征不明显或出现较晚。故应注意头围、头颅形状、前囟是否闭合及其张力等。 第一节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎（Purulent meningitis）是由各种化脓性细菌引起小儿时期常见的中枢神经系统急性感染性疾病临床上以急性发热、呕吐、头痛、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征和脑脊液改变为特征．，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。 【病因】约so％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌（肺炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起二其致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、有无头颅外伤以及是否有先天性的神经或皮肤缺陷有关。其q以年龄为最主要的因素。新生儿及出生2个月以内的婴儿以革兰氏阴性细菌J组溶血性链球菌。金黄色葡萄球菌致病为主；出生2个月至儿童时期以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病为主；12岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬 【病理生理】 细菌可通过多种途径抵达脑膜，最常见的是血行播散，细菌大多从呼吸道侵人，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环透过血-脑屏障到达脑膜。少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎。乳突炎、鼻窦炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜，脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致。 细菌进入脑脊液后迅速繁殖，在细菌的毒素和多种炎症因子作用下，主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症还可损害脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系统体征。 【临床表现】化脓菌引起者，大多呈亚急性起病，1感染中毒症状，发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。神经系统表现有：3脑膜刺激征：须强直、克匿格征及布鲁金斯基征阳性；2颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐、囱门饱满、重者昏迷，发生脑和5出现双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭；③惊厥0④部分患儿出现I、皿、VI、Vll、W对颅神经受损或肢体瘫痪症状。 新生儿脑膜炎表现，体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及自门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高征及脑膜刺激征不典型。 部分患儿在病程中可并发硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫湘等。’ 【辅助检查】 1血常规， 周围血白细胞数增高、20X109 分类中性增高。2 2脑脊液压力增高、外观混浊、白细胞数多达1000X106从以上，分类以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白质含量增多。脑脊液常规涂片检查和培养