SCI康复（脊髓损伤康复）.ppt

提纲 一、SCI的概述 二、SCI的康复评定 三、SCI的临床康复治疗 四、病例介绍和分析 一、SCI的概述 1、概念 是由于各种不同致病原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍，如：运动、感觉、自主神经障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力。 脊髓损伤分为外伤性和非外伤性，一般所指的脊髓损伤，为外伤性脊髓损伤。 我国截瘫情况分析 以青壮年为主，男女比例为4：1。 原因 车祸：45.4%；暴力：14.6%； 坠落：16.8%；运动：16.3%。 2、临床症状 症状：运动控制、行动、感觉、大小便控制障碍、性功能异常。高位脊髓损伤患者可伴有呼吸困难。 体征：肌力减弱或消失，肌张力异常，腱反射异常，皮肤感觉异常。高位脊髓损伤患者可出现呼吸运动障碍和自主神经反射性功能异常现象。 3、脊髓损伤的分类 (一)根据损伤部位及原因分类 1、部位：颈髓损伤 四肢瘫 胸腰髓损伤 截瘫 2、原因：过伸型损伤 开放性损伤 挥鞭性损伤 非创伤性损伤 （二）根据损伤程度分类 1、完全性脊髓损伤：损伤水平以下的运动、感觉、生理反射和括约肌功能完全丧失。 1）脊髓休克结束后才能确定； 2）鞍区功能作为确定标准。 2、不完全性脊髓损伤：损伤水平以下的运动或感觉功能仍有部分保留。 脊髓休克判断 球海绵体-肛门反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。 具体检查方法：用戴手套的食指插入肛门，另一手刺激龟头（女性刺激阴蒂），阳性时手指可以明显感觉肛门外括约肌的收缩。 脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 鞍区功能 鞍区功能： 1、肛周浅感觉 2、肛门自主收缩 3、球海绵体-肛门反射 二、SCI的康复评定 1、损伤平面 —截瘫 —四肢瘫 2、损伤程度 —完全性 —不完全性 脊髓损伤的神经平面 脊髓具有身体双侧正常感觉和运动功能的最低节段。 左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段 1、脊髓损伤水平主要以运动损伤水平为依据，但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。 2、运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键肌的徒手肌力和感觉关键点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。 3、确定损伤平面时，该平面关键肌的肌力必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力≥4级。 4、损伤水平的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时需同时检查身体两侧的运动损伤水平和感觉损伤水平。 神经平面评估 关键肌(key muscle) 关键点(key point) 采用积分方式-严重程度横向比较 1、感觉平面和关键点 身体两侧各28个感觉关键点 检查：针刺觉和轻触觉 ０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏；２＝正常；ＮＴ＝无法检查。 正常者两侧感觉总积分为224分。 颈段感觉关键点 Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝桡侧 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指 上胸段感觉关键点 Ｔ1 肘前窝尺侧 Ｔ2 腋窝顶部 Ｔ3 第三肋间锁骨中线 Ｔ4 第四肋间锁骨中线 Ｔ5 第五肋间锁骨中线 Ｔ6 第六肋间(剑突水平) 下胸段感觉关键点 Ｔ7 第七肋间锁骨中线 Ｔ8 第八肋间锁骨中线 Ｔ9 第九肋间锁骨中线 Ｔ10 脐水平锁骨中线 Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间)锁骨中线 Ｔ12 腹股沟韧带中点 腰段感觉关键点 Ｌ1 大腿前方（Ｔ12 与Ｌ2 距离的一半） Ｌ2 大腿前方中点 Ｌ3 股骨内侧髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 骶段感觉关键点 Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛周区 2、运动损伤平面 肌力为３级的关键肌确定运动损伤平面，该平面以上的关键肌肌力必须≥4级。 每个节段的神经根支配一块以上肌肉，大多数肌肉受一个以上神经节段支配。我们可以理解某一块肌肉在丧失一个神经节段支配但仍有另一个神经节段支配时，即可引起该肌力减弱。 关键肌 神经定位 可在仰卧位检查 运动平面积分：增加评估可比性 采用MMT法测定肌力，每一块肌肉的得分与测得的肌力级别相同，为0～5分，然后将所得的分值相加，正常者两侧总积分为100分。 上肢关键肌 C5 屈肘肌(肱二头肌、旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱