我为斯沃狂-2016.2.25-董菲主任-培训1-0.pptVIP

血液科患者肺部感染占绝大多数，且血液感染也有相当部分是由肺入血，利奈唑胺肺部及组织的高浓度更篮球血液科患者感染有效控制。 * 来自经典的ZEPHyR研究，结果显示，斯沃在PP人群（符合方案人群）、MITT人群（改良的意向治疗人群）、EOS时（研究结束时）和EOT时（治疗结束时）的临床疗效均优于剂量优化的万古霉素。 * 另外一篇文献也显示，利奈唑胺能显著减少MRSA粘液的产生。即使是0.25倍 MIC 亚抑菌浓度的。 * B, Ly6G immunohistochemical analysis involving Ly6G staining of paraffin sections of mouse lungs obtained 8 hours of infection from uninfected and untreated animals ( panel 1), 免疫组化分析，染色后的石蜡切片。图1为未感染未治疗的小鼠肺病理 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)–exposed and untreated animals ( panel 2), 图2为感染未治疗的小鼠肺病理 MRSA-exposed and linezolid-treated animals ( panel 3), 图3为感染后用斯沃治疗 and MRSA-exposed and vancomycin-treated animals ( panel 4). 图4为感染后用万古霉素治疗。 * * 这仍然是之前在疗效部分讲到的发表在IDSA官方杂志CID上的粒缺伴发热患者肿瘤患者万古霉素与利奈脞胺疗效对比的研究。总体的安全性有统计学差异，肾脏安全性也有统计学差异。 * 在这篇研究中，作者对46例用万古霉素进行经验性治疗的移植术后粒缺伴发热患者进行血药浓度监测。 90%以上患者未达到15-20mg/L推荐浓度，54.3%患者谷浓度低于10mg/L.38.9%患者的峰浓度高于40mg/L或低于 20mg/L. 45.7% （21例患者）发生了急性肾损伤。其中19例合并使用了肾毒性药物。 文章提示，万古霉素加重其它肾毒性药物的毒性，其它肾毒性药物合并使用也可增加万古霉素相关的肾毒性。 * 本研究24位成年人分为4组，均给予单一剂量利奈唑胺600mg, 研究其PK参数的变化情况 分组情况为：1组：健康志愿者，无肾功能损害（CLCR＞80ml/min).组2：中度肾损害的非透析患者（ CLCR40-80ml/min），组3：重度肾损害的非透析患者（ CLCR10-39ml/min ），4组：维持血液透析的终末期肾病 结果显示：Cmax, T max, AUC 0- ∞,Vd和CL TOTAL 在肾功能减退患者中没有变化；CLR （肾排泄途径） 减少，但 CLNR(非肾排泄途径）增加,因此,建议肾功不全患者无需调整剂量 * * 血小板和粒细胞在基线非常低，治疗结束时上升，和万古霉素相比都没有差异。 * 斯沃血液科AKI患者诊疗策略 血液科阳性菌感染 抗生素在肾损及防止肾损中的应用 什么菌 什么药 什么效 一项针对血液科患者致病菌流行病学的研究，入选268例粒缺伴发热的患者，“粒缺”定义为中性粒细胞绝对计数（ANC）＜500/mm3，“发热”定义为口温≥38.3℃或口温≥38.0℃持续至少1小时。收集268份血液样本进行微生物学检查，检出阳性致病菌78例，MRSA检出率为12.82%，是检出率最多的G+球菌。 Mandal PK,et al. Indian J Hematol Blood Transfus. 2015 Mar;31(1)46-50. MRSA是血液科检出率最多的G+球菌 MRSA对多种抗菌药物耐药 胡付品 等.中国感染与化疗杂志.2014;9(20):369-378. 2013年1月-12月全国3672株MRSA耐药监测显示：未发现对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药的菌株，但对其他测试的抗菌药物的耐药率均较高。 CHINET细菌耐药监测，收集2013年全国16家医院临床分离菌株，其中革兰阳性菌22863株，金葡菌中MRSA的平均检出率为45.2%，观察其对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。对3672株MRSA进行耐药监测显示：未发现对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药的菌株，但对其他测试的抗菌药物的耐药率均较高。 粒缺发热常见感染部位 Infection. 2014 Feb;42(1):5-13 Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 19