第61章泌尿、男生殖系统感染那彦群《外科学》8年制第2版配套.ppt

第61章泌尿、男生殖系统感染Urologic and Male Genital Infection 那 彦 群 北京大学人民医院 林 建 北京大学第一医院 内容提要 第1节概 述 泌尿、男性生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般指普通致病菌引起的非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一。 泌尿系统感染通常称尿路感染，根据感染的部位分为: 上尿路感染:累及肾、肾盂及输尿管 下尿路感染:累及膀胱和尿道 病 原 体 非特异性致病菌 70%左右，以G—杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌，约占50％。其他为肠杆菌属、变形菌、克雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。G+菌引起的感染约15%，包括葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等。其他。 特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。 发病机制 机体尿路系统的防御机制受到破坏，致病菌增多到一定数量或毒力时，即可导致感染。 诱发感染因素 机体免疫功能下降、抗感染能力减弱 感染途径 上行感染 病原菌从体外经尿道外口向上入膀胱，再上行入上尿路，这是尿路感染最常见的感染途径，多见于女性病人。 血行感染 多继发于机体其他部位的感染病灶，如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等，致病菌可通过血液循环系统进入泌尿生殖系统器官。常见为肾皮 质感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 淋巴感染 泌尿生殖系统邻近器官病灶的致病菌经淋巴系统传播至泌尿生殖器官。比较少见，多见于肠道的严重感染或腹膜后感染等。 直接蔓延感染 由泌尿生殖系统邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症等，外伤也可直接将致病菌带入泌尿生殖系统脏器引起感染。 诊 断 尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现。 第2节上尿路感染Upper Urinary Tract Infection 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌多经膀胱上行感染肾盂，再经肾盂感染肾实质，也可经血液直接播散到肾盂和肾实质。上行感染的病原菌主要为G-细菌，多为大肠埃希菌和其他肠杆菌；血行感染的致病菌主要为G+细菌。女性的发病率高于男性。上尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留时可以继发肾盂肾炎。 病 理 肾盂黏膜充血水肿，出现散在小出血点，显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，肾水肿，体积增大，质地较软。 病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色。肾切面可见大小不等的小脓灶，分布不规则。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，一般无损于肾功能。 病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因未被彻底消除时，急性肾盂肾炎可由于病变迁延或反复发作而转为慢性 临床表现 发热：血行感染的急性肾盂肾炎发病突然，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症状。 腰痛 患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。 膀胱刺激症状由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。 临床表现 诊 断 治 疗 导管相关尿路感染的诊断 肾 积 脓 肾皮质多发脓肿 肾周围炎 第3节下尿路感染 Lower Urinary Tract Infection 急性细菌性膀胱炎 急性细菌性膀胱炎 急性细菌性膀胱炎 急性细菌性膀胱炎 急性细菌性膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎 病理  膀胱黏膜苍白、粗糙、肥厚，表面有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。显微镜下可见黏膜固有层内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。炎症累及肌层可使逼尿肌纤维化，收缩力减弱，膀胱容量可缩小，严重时影响肾功能。 临床表现  尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在，但症状较急性发作时轻微，病人一般可以忍受。耻骨上膀胱区或会阴部不适，膀胱充盈时疼痛较明显。常有尿液混浊。 诊断 病史和临床表现与肾结核进行鉴别，特别是男性。肾结核的临床表现为尿路刺激症状反复发作，进行性加重，且一般抗菌药物治疗无效。实验室检查，尿中可见白细胞和红细胞。尿培养可呈阳性，多为大肠埃希菌。如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别，此时应进行尿结核菌检查和结核菌培养。B超、静脉尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。膀胱镜检可见膀胱黏膜充血、水肿。女性患者需注意尿道外口解剖异常引起的尿道综合征，这些患者常有尿道口处女膜融合、处女膜伞。 治疗