颅神经的解剖和临床天坛医院神经内科.ppt

颅神经的解剖和临床 北京天坛医院神经内科 董可辉 概述 颅神经共12对，除Ⅰ、Ⅱ外，其余均为周围神经。 感觉神经：3对，Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：5对，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：4对，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅰ与大脑相连，Ⅱ与间脑相连，2者组织结构近似于大脑白质，其余10对均自脑干进出。 概述 除面神经核的下半部及舌下神经核是由对侧皮质延髓束支配外，其余颅神经均接受双侧皮质延髓束支配。所以，当一侧锥体束损伤时，产生对侧下半部面瘫（中枢性面瘫）、舌肌瘫痪（中枢性舌瘫）及对侧肢体瘫痪，而无其他颅神经受损的症状、体征。 Ⅰ嗅神经解剖 解剖： 嗅觉上皮细胞（鼻腔上1/3） ?嗅丝?嗅球（前颅凹，为嗅神经的周围部分） ?嗅束?嗅三角?内、外、中间嗅纹。 内侧嗅纹?半球内侧面?胼胝体下回 外侧嗅纹?海马沟回前部、杏仁核 中间嗅纹?前穿质 Ⅰ嗅神经解剖 胼胝体下回与前穿质发出的纤维与面神经核、僵核、灰结节、乳头体等发生联系，形成嗅觉与食欲有关的反射弧。 临床意义 嗅神经病变： 上感：双侧嗅觉减弱或消失 先天性嗅觉消失 嗅神经干病变：一侧损害可出现患侧嗅觉消失。 病因：前颅凹骨折、嗅沟、蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤 临床意义 Foster-kennedy Syndrome：一侧额叶底肿瘤?患侧嗅觉消失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿。 嗅中枢病变： 损毁症状：因为嗅神经与双侧皮质发生联系，故一侧病变仅为嗅觉下降。 刺激症状：幻嗅。临床可见沟回发作?发作性幻嗅+梦样状态。 Ⅱ视神经解剖 解剖 锥、杆细胞?双极细胞?节细胞?视神经?视交叉?视束?外侧膝状体?视放射（内囊后肢）?上部纤维?顶叶白质?枕叶皮质中枢。 下部纤维?颞叶白质?枕叶皮质中枢（17、18、19区）。 Ⅱ视神经解剖 解剖特点： 视乳头处无锥、杆细胞，故在视野中形成生理盲点。 视网膜后极有一区域对光及其敏感--黄斑区，直径1-3mm，只有锥细胞。 黄斑纤维终止于双侧距状裂深部，且分布区域相当大，故常常中心视保留。 临床意义 视神经损害，临床主要表现为：视力、眼底、视野异常，而视野异常具有定位意义。 1.视乳头病变： A.视乳头水肿：颅内压??视神经周围蛛网膜下腔压力??网膜中心静脉回流受阻视?乳头水肿。 病因：肿瘤、炎症、寄生虫、良性高颅压、静脉窦血栓形成等。 临床意义 临床：多为双侧，也可仅为一侧。 眼底：主要改变是，色红、边界模糊、中心凹消失或隆起、静脉充盈或搏动消失。 视力：早期一般正常。 视野：生理盲点扩大。 临床意义 B.视乳头炎： 病因：感染或中毒，大多数无明确的病因。 临床：急性期可有畏光、眼痛，8-12天好转，6-8周恢复，遗留乳头苍白。 视力：迅速丧失且严重。与A鉴别点 眼底：类似A。 视野：向心性缩小。 临床意义 C.视神经萎缩：主要表现为视乳头苍白、视力下降或丧失、视野向心性缩小。 原发性：边界清楚、色白。病因：中毒、变性、受压等。 继发性：边界不清、色白。病因：视乳头水肿或视乳头炎演变而成。 假性原发性视神经萎缩：当水肿渗出完全消失时，眼底类似原发性视神经萎缩。 临床意义 2.视神经病变： 病因：炎症（球后视神经炎）、脱髓鞘、外伤、压迫等。 临床：视力：下降或消失。 眼底：数周后可出现原发性视神经萎缩。 视野：向心性缩小。 临床意义 3.视交叉病变： 病因：附近结构的肿瘤（下部：垂体瘤；上方：脑膜瘤、颅咽管瘤、脑积水时扩大的Ⅲ脑室），视交叉蛛网膜炎，颈内动脉硬化，漏斗部扩大。 临床：视力：病变范围大时可有视力下降或丧失。 眼底：迟早会发生视神经萎缩。 视野：双颞侧偏盲（上方压迫影响下半视野） 双鼻侧偏盲，见于后2种病因。 临床意义 4.视束病变： 病因：附近病变压迫所致，如颞叶、丘脑肿瘤、脑底动脉瘤。 临床：偏盲侧光反应消失 偏盲是完全性的（伴黄斑分裂） 易发现（中心视觉受损） 对侧同向偏盲 视神经萎缩出现晚而且轻，无明显视力改变。 临床意义 5.外侧膝状体、视放射、枕叶皮质中枢 病因：肿瘤、CVD、外伤、炎症等。 临床共同特点： 偏盲侧对光反应存在