膝关节mr解剖及常见病诊断-邓勇.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腱鞘囊肿（股四头肌腱鞘囊肿） 骨内腱鞘囊肿 骨内腱鞘囊肿 亦称邻关节骨囊肿，邻关节软骨下良性囊肿；纤维组织构成的多房性病变，伴粘液样变 分为：穿透型（少见）和原发型 病因：穿透、骨内纤维化生及粘液样变、关节面压迫，致骨内局部血供异常，并粘液样变性 腱鞘囊肿 骨梗死 23岁，男，双层腹股沟头半年，伴左膝关节痛 大量饮酒5年，吸烟2年 骨梗死 左膝包块1周，表面皮温正常DG:髌前滑囊炎，伴陈旧性积血 髌前滑囊炎 位置：髌前皮下囊位于髌骨与皮肤之间，与关节囊不相通 分类：感染性（少见）、非感染性两类 病因：感染；非感染中的慢性损伤较常见--膝部长期、反复、集中、稍大压力的摩擦；多发生在长期跪姿工作者（如矿工膝...） 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 色素沉着性绒毛结节滑膜炎 骨纤维结构不良（FD） 骨纤维结构不良（FD） 病因：不明（骨生长发育障碍引起） 分类：单骨性、多骨性、多骨性，伴内分泌异常（多骨+皮肤黏膜色素趁着+性早熟=Albright综合征；好发于女性） 影像分型：磨玻璃样、丝瓜筋样、囊状、虫噬状 纤维结构不良术后 右小腿疼痛1年，表面皮温、色正常 动脉瘤样骨囊肿（ABC） 动脉瘤样骨囊肿（ABC） 病因： 骨内静脉压力增高（血管畸形、静脉阻塞、动静脉异常通路），致血管床扩大、充血； 外伤 分类：原发性、继发性（具有前期病变-多位骨巨） 影像：膨胀性、吹气球样改变、分叶状改变；ABC周围软组织内水肿信号--生长活跃征象 动脉瘤样骨囊肿 恶性骨巨细胞瘤（恶变） 术后 骨肉瘤 谢谢您的聆听！ * * * * 水 平 撕 裂 半月板囊肿合并水平撕裂 纵 行 撕 裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行 桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型 是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。 桶柄状破裂 多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现 半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。 桶柄状破裂MRI表现 半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 半月板前角增宽（双前角） 双后交叉韧带征 双后交叉韧带征 后角增宽 上述的表现可以单独出现或多种同时出现 但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现 放射状撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直 放射状撕裂 放射状撕裂 半月板放射状撕裂 四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。 三角形截断征 裂隙征 裂隙征 裂隙征 走向变化的裂隙征 半月板空虚征 盘状半月板 1、冠状位上半月板的宽度大于15mm 2、半月板宽度与同层胫骨平台外缘宽度比值20%。 3、半月板外侧缘高度高于对侧2mm以上。 前角损伤 体积平均 截断伪影 魔角现象 软骨损伤 软骨损伤 软骨损伤 软骨损伤 软骨损伤稳定性判定 不稳定:T2WI 、PDWI 线样高信号-液体 稳定性:T2WI 、PDWI低信号-纤维组织 女，58岁，左膝疼10年，上下楼乏力，髌骨软化 半月板囊肿 损伤、手术、退变等；外侧半月板较多，常伴水平裂 腱鞘囊肿（腓长肌-半膜肌腱鞘囊肿）Baker囊肿 球阀机制-关节内紊乱 积血 病例1 男性23岁 单液-液平面 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI 病例2 男性42岁 单液-液平面 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI 单液-液平面 病例3 女性45岁 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T2WI T1WI 2、双液-液平面：上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。 病例4 男性13岁 双液-液平面 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI 双液-液平面 病例5 男性27岁 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI 双液-液平面 病例6 女性32岁 T1WI T2WI T2WI-FS T2WI-FS T1WI PdWI 3、多液-液平面：最上层呈无信号区；上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、