立体定向放射外科治疗伽玛刀简介.ppt

12/M AVM  治疗前 治疗后9个月 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是由蜂窝状、薄壁血管腔隙构成的海绵状圆形或分叶状血管团，其内部或周围常有小的出血，血管造影常不能成像。 临床表现：癫痫、颅内出血、局灶性神经症状。 伽玛刀治疗目的：有效控制癫痫、可能降低再出血率。 伽玛刀治疗后的并发症：大剂量可引起局部脑水肿。 女性，40岁；四肢麻木4年，加重1个月。 诊断：延髓海绵状血管瘤； 术后13个月复查 三叉神经痛 伽玛射线聚焦照射三叉神经根后，对三叉神经根部的痛觉纤维进行破坏，阻止疼痛传入导脑内，病人无法感受到疼痛。 伽玛刀术后一年的完全缓解率为70%，疼痛症状改善和疼痛完全缓解的比例为88％－91％。 伽玛刀术后，三叉神经的其他感觉功能与运动功能不受影响，但过高剂量照射有时会引起面部感觉异常。 清晰定位是治疗成功的前提 女，45岁渐进性右面部疼痛5年，药物、封闭治疗无效右侧三叉神经根照射85Gy治疗后二个月疼痛明显减轻 伽玛刀治疗后的不良反应 一般治疗反应 ： 表现为治疗后不同程度的不适、头痛、恶心，可能与放射后正常脑组织内产生自由基有关。也与情绪紧张、疲劳、或与与戴头架后强迫性体位有关。可适量服用镇静剂，治疗后适当休息。个别患者酌情使用脱水剂及激素。 不良反应 早期放射反应 表现为放射性脑水肿、癫痫发作等。发生因素:肿瘤性质、瘤体大小、剂量大小、个体差异。 防治:正确选择适应证; 必要时治疗前脱水; 大体积病灶应采取分割方案; 有脑积水者，应先分流再照射; 治疗后即时利尿、脱水和使用类固醇激素等; 对较重脑水肿对症治疗无效时，应手术减压处理。 不良反应 晚期放射反应(并发症) 主要是由于局部脑组织的放射性损伤所致，多数为病理性改变，临床表现为偏瘫、失语、失听、视力障碍等局灶性神经功能缺失症状或垂体功能减退等， 往往不可逆转，关键在于前期预防，治疗主要为护理康复。 女，45岁；肺腺癌脑内多发转移 5个月后复查 女，53岁，乳癌术后6年，颅内转移；治疗4个月后复查 女，41岁乳腺癌术后一年,双侧额颞叶转移癌 治疗后三个月复查 胶质瘤 如果病人经过手术治疗，或放疗和化疗等治疗后，肿瘤仍有残留或复发时，可以将伽玛刀作为一种辅助治疗，杀死残存的肿瘤或复发肿瘤。 如果肿瘤小位置深，手术治疗给病人带来的损伤大时，也可伽玛刀治疗。 一般多采取剂量分割治疗，可以提高疗效、减少并发症。 男，32岁，胶质瘤术后复发 伽玛刀治疗后一年后复查 女，23岁，星形细胞瘤术后复发；治疗四个月后复查 治疗时  治疗后5个月 男性，58岁，星形细胞瘤II级术后复发 其 它   肿 瘤 女，58岁，三叉神经瘤分别于照射一年及三年后复查 男，35岁，小脑血管母细胞瘤伴囊变 治疗一年后复查，囊变消失、瘤体缩小 女，59岁，脑干占位 治疗六个月后复查 男，62岁，左颞顶叶占位 伽玛刀治疗半年后复查 女，48岁， 右侧丘脑占位  治疗6周后  复查 女，46岁，左侧脑室占位 治疗3个月后复查 男，45岁，三脑室占位 治疗后12个月复查 女，62岁，脑室内占位 治疗4个月后复查 59/F脊索瘤术后复发治疗前治疗后34个月 男，55岁，淋巴瘤术后复发 治疗后一年复查 脑动静脉畸形(AVM) AVM是伽玛刀治疗的良好适应证。 AVM病灶直径小于2.5cm，病灶为典型的蜂巢状，伽玛刀治疗效果最佳。 小型或中等大小ＡＶＭ（AVM直径小于20mm为小型，AVM直径20～30mm为中型），伽玛刀治疗后1年闭塞率为50%～62.5%，2年的完全闭塞率约80%～85%；3年闭塞率为94%。 伽玛刀治疗后的病理学特点： F/32;动静脉畸形；治疗20个月后复查 25/M AVM  治疗前 治疗后11个月 治疗后22个月 15/F 治疗前 治疗后28个月 18/M 巨大AVM 第一次治疗前  治疗后12个月 第二次治疗前 治疗后12个月 立体定向放射外科治疗（伽玛刀）简介 治疗过程 安装立体定位框架 行MR或CT扫描下的立体定位 采集图像数据后制定TPS计划 给出最佳的坐标 \ 计量方案 治疗病种介绍 垂体瘤 缩小或控制肿瘤生长、控制异常激素水平、改善临床症状。 脑膜瘤 伽玛刀治疗主要适用于小型脑膜瘤、手术后残留或复发脑膜瘤以及海绵窦、颅