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我省流行情况 南京市流行现状 南京市的免费抗病毒治疗对象： 自2005.06.01开始，截止到2014年10月底，累计服药1400例，除去死亡 、转出及停药 ，现正在服药1311例。 1311例中，除3例儿童外，男性1209例（92.4%），女性99例（7.6%）。 多数为青壮年，开始服药时年龄≥50岁的有193例，占14.8%； ≥60岁的有56例，占4.3%； ≥70岁的有5例，最大1例82岁。 南京市的免费抗病毒治疗 2009年底前，103例。 2010年， 182例；增加 79例。 2011年， 334例; 增加152例。 2012年， 522例；增加188例。 2013年， 890例；增加368例。 2014年，1308例；增加418例。 中国防治艾滋病十二.五总目标 到2015年底 艾滋病快速上升的势头得到基本遏制： 新发感染数减少25% 病死率下降30% 存活感染者和病人数控制在120万人 2006-2010年传播途径变化 （三）血清学检查 1.HIV抗体：主要检查p24抗体和gp120抗体。 初筛试验：ELISA一般连续两次阳性 确认试验：免疫印迹试验（WB）.固相放射免疫沉淀试验 注意：ELISA虽然敏感性高，但特异性并不高。 窗口期：一般数周到6个月。 2.抗原检查：可用ELISA法测定p24抗原。 3.核酸检测（HIV-RNA载量）： 检测HIV定量，不仅对诊断和估计预后有帮助，且可作抗病毒治疗的疗效考核。 整合酶抑制剂 RAV 拉替拉韦 婴幼儿和儿童开始治疗的指证 12月婴幼儿 不考虑病载及CD4，建议治疗 12月--35月儿童CD420%或总数750,建议治疗 36月--59月儿童CD415%或总数350,建议治疗 5岁儿童CD415%或总数350,建议治疗 特殊人群的抗病毒治疗 合并结核感染：避免同时开始治疗，抗结核两周后启动抗病毒治疗。 静脉药瘾者：注意依从性及抗病毒药与美沙酮之间的相互作用。 合并HBV感染：至少包含两种对HBV有抑制作用的药物。 合并HCV感染：避免使用NVP,CD4350先抗HCV，CD4200先抗HIV，CD4200肝炎活动，可先抗HCV。 抗病毒治疗监测 病毒学指标：治疗4周，病载下降1lg,治疗3-6月，病载应低于检测限水平。 免疫学指标：治疗3月，CD4增加30%，治疗1年，CD4增加100。 职业暴露 可能暴露于HIV的意外情况　　 　　-医务人员和实验室工作人员在医疗、护理实验过程的针刺、切割伤；　　 -警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人搏斗意外受伤；　　-戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤；　　 -性侵犯；　　-被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤。 医务人员职业暴露的防护 防止被病人使用过的针头刺伤 避免直接接触病人的血液与体液，如接触，应戴手套、穿隔离衣。当进行直接接触艾滋病病毒感染者血液、体液的操作时应戴双层手套。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染。 临床操作、处理污物时避免自己的伤口接触患者的血液和体液 任重道远新发感染数减少25%，病死率下降30% 1.仍有一半以上的病人未发现 感染者没刻字、没标识；嫖客队伍趋增；失足妇女生活所迫，也在追求享受；吸毒者无知而无畏；“男同”知行分离；健康老人-温饱思淫欲、快乐每一天；贫困愚昧与艾滋病相伴；发现与治疗晚增加传播效能 2.病人治疗率有待提高 病人治疗、依从性差 3.治疗时CD4低 疗效差、病死率高 * （一）临床诊断 1.急性感染期 可根据高危因素及类似血清病的表现；结合HIV抗体由阴转阳。 2.无症状期 结合流行病学史，HIV抗体阳性 * 3.艾滋病期 存在下列情况一项以上者，结合HIV抗体阳性，应考虑诊断艾滋病。 ①半年内体重下降10％以上。 ②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。 ③间歇或持续发热1个月以上。 ④全身淋巴结肿大。 ⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。 ⑥反复出现的口咽念珠菌感染。 PCP、结核、真菌感染、中枢神经系统病变、机会性肿瘤等 * 艾滋病诊断依据 1.有流行病学史、实验室检查HIV-1抗体阳性，出现任一项机会性感染 2. HIV-1抗体阳性，CD4 ＜200 * 鉴别诊断 ①特发性CD4十T淋巴细胞减少症：CD4十T淋巴细胞明显减少和并发严重机会性感染的患者，但各种检查未发现HIV感染。鉴别主要依靠病原学检查。 ②继发性CD4十T淋巴细胞减少：见于肿瘤和自身免疫性疾病，经化疗或免疫抑制治疗以后。详细询问病史有助于鉴别。 ③恐艾症 * 预后 小儿潜伏期短，约为2年，发病后病情进展快、预后差 部分HIV感