静脉留置针的操作与维护2.ppt

静脉留置针的操作与维护 中南大学湘雅二医院 张雪琴 静脉套管针型号的临床选择 使用留置针的基本原则 选择血管 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 柔软、直、有弹性 首选前臂血管 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 消毒 规范 面积8x8cm 消毒两遍 送导管 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 … … … 穿刺失败 穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 穿刺角度过小，静脉壁 划伤 敷贴固定流程 使用透明敷料的注意要点： 套管针与头皮针应用时的区别 A-C-L导管维护三步曲 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内 L – Lock 封管 评估导管状况及功能(A) 导管留置期间 在给药前要通过抽回血来判断导管的功能 无回血意味着导管功能下降 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！ C---冲管 美 国INS指南 维持导管通畅 减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 避免药物间反应 避免药物沉积造成堵管 C----何时冲管 用药前、后 输注血液或血制品以及输注TPN 两种药物之间 输注速度减慢 治疗间歇期 临床使用留置针常见误区 使用留置针输液前后不冲管 使用无针正压接头可以代替冲管 输血后用静脉滴注代替冲管 反折导管判断有回血后未及时冲管 使用两种不相容的药物时未冲管 C---冲管的标准和指南 应该执行脉冲式冲管手法 留置针： 3ml CVC: 5ml PICC: 10ml 严禁暴力冲管 冲管液 冲管液 等渗生理盐水（2ml，5ml，10ml，20ml） 冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识 输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管 输液后冲管——不能用正压接头代替冲管 L---封管 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 封管液 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲封管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。儿科每毫升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。 L---封管方法 再次输液 操作考试评分标准 核对医嘱（2分） 评估患者（10分） 病人病情（4分）：年龄、心肺功能、诊断、治疗经过、现病史、输液目的、过敏史 局部皮肤评估（1分）：无疤痕、无炎症、无硬结、无破损 静脉评估（3分）：充盈佳、弹性好、不易滑动 肢体情况评估（2分）：无偏瘫、血运良好、病人舒适 操作考试评分标准 环境评估（1分）清洁、明亮 用物评估（3分） 无菌及职业防护（5分）建立无菌区域，规范洗手 戴口罩，正确戴手套 正确使用治疗盘（4分）用物摆放规范，无菌巾使用合理，正确使用弯盘 操作考试评分标准 实施（45分）（一） 配药（含药液）（3分）插管、排气（4分） 扎止血带、选择静脉（2分） 松止血带、消毒皮肤（4分） 扎止血带、连接留置针、排气、松动针芯（3分 穿刺，角度（15°-30°）（5分） 穿刺成功（5分）送导管（4分）撤针芯（3分） 操作考试评分标准 实施（45分）（二） 敷贴覆盖固定（3分）：贴膜区无菌干燥；敷料中央对准穿刺点；贴膜无张力粘贴；捏导管突起塑型；由中央向两端抚平敷料；边撕边按压 输液速度（3分） 废物处理（2分） 记录穿刺日期、时间、签名（2分） 输液执行时间及签名（输液卡及医嘱单）（2分） 操作考试评分标准 健康教育（15分） 输液速度、总滴注时间（3分） 置管目的、优点、留管时间（5分） 个人防护、敷料更换情况、必要时约束（5分） 药物知识：作用、不良反应（2分） 操作考试评分标准 评价(10分） 患者：主动合作（1分） 操作护士：仪容仪表（1分） 尊重关爱患者：征询患者意见，询问感受，感谢患者配合（2分） 沟通技巧：操作前解释，操作中指导，操作后嘱咐（2分） 两人核对：操作前、操作中、操作后（2分） 整体质量（2分） 操作考试评分标准 封管（5分）