风湿热和风湿性心脏病教材_课件.pptVIP

西医内科学教研室 二闭--治 疗 急性:降低肺静脉压,增加心排血量, 矫正病因 慢性:⒈预防风湿热, 2.房颤的处理 3.无症状不处理 4.心衰处理 ACEI 利尿 洋地黄 轻度MI伴MS,按MS处理。 中度以上MI,换瓣/瓣修补 内 科: 手 术: 主动脉瓣疾病 主 狭(AS) 病因与病理:风心(多伴主闭与二尖瓣病变) 先天性畸形 老年退行性病变 其他 多见男性 2/3 主动脉狭窄 病理生理:瓣口面积: 正 常: ＞3cm2 轻 度:1.5cm2 (跨瓣压差不大) 中 度: 1.0-1.5cm2 重 度: 1.0cm2 LV-SBP↑,跨瓣压↑ 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 * 风湿热和风湿性心脏病 岳阳医院心内科 风湿热 概 述 A组乙型溶血性链球菌感染 自身免疫性疾病 全身结缔组织病 非细菌性炎症 主要侵犯心脏,关节, 皮肤,大脑 ,血管, 浆膜 风湿小结为特征 概 念 主要病变 风湿热 发病机制:流派多,很复杂 倾向III型超敏反应 自身免疫性疾病 病 理:自然病程4-6月,反复发作, 新旧并存 分三期: 变性渗出期:程1－2月 增生期/肉芽肿期:3-4月 Aschoff小体－风湿活动的标志 硬化期:瘢痕期愈合 病程2-3月 疤痕主要限于心内膜(*)和心肌 风湿热—临床情况 －心脏炎 层层受损,“风湿性全心炎” 心 肌 炎:心肌间质中有Aschoff小体 左房后壁有 Mecallum斑 心内膜炎:二尖瓣,二尖瓣和主动脉瓣 心 包 炎 :浆液性---心包积液 纤维素性--绒毛心 风湿热临床情况: 关节:风湿性关节炎 主要在大关节 红肿热痛 多发、游走、对称, 愈合后不留痕迹。 动脉炎:脑A CA 主A 外周A 肠A 后果:狭窄 皮 肤:环形红斑,皮下结节 中 枢:舞蹈病 风湿热临床表现 链球菌感染史,咽痛,发热 厌食,乏力,出汗,鼻衄,面色苍白 儿童－－鼻衄 腹痛 (5-15岁多见) 心脏:HR快,心脏大,心音低,奔马律, 心包摩擦音,心包积液 其他:风湿性关节炎 ;皮肤环形红斑 皮下 结节;小舞蹈病(见于2-12岁) 全身症状 主要表现 风湿热辅助检查 血:血常规 ESR 快!? C反应蛋白(+) 血清粘蛋白增高 血清蛋白电泳:白↓ α2 ↑γ↑咽拭子培养(+) ,ASO(+),免疫指标,抗心肌抗体 ECG:HR快,PR/QT间期长, 胸片:心影大 DCG:心包积液,心室扩大 风湿热诊断 (1992-Jones标准) 主要表现 心 脏 炎 多关节炎 舞 蹈 病 环形红斑 皮下结节 次要表现 发 热 关节痛 风湿史 ESR↑CRP(+) P- R 间期长 咽拭子培养(+) ASO(+) 确诊依据: 2项主要+感染史 or 1项主要+2项次要+感染史 风湿热鉴别诊断 1 类风湿:晨僵,变形,RF(+)Ig+ 化脓性关节炎:穿刺化验 结核性关节炎:结核性病史 2 亚急性感染性心内膜炎 3 病毒性心肌炎 4 系统性红斑狼疮 风湿热治疗 休息,避寒, ESR正常,无心脏受损 可活动。 有心脏受损,待ESR正常4W后可活动。