2011年 职业医师.docVIP

1，一度传导阻滞：P-R大于0.2s（大于1格）；二度I型PR逐渐延长脱落。二型QRS周期性脱落；三度P与QRS无关，心房率大于心室率 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移0.1mV 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456; （前间壁看V123.前壁看V456异常Q波）;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF;侧壁看I，aVL，V56；后壁看V78病理性Q波，V12导联R增高.T波高耸 胸部视诊(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(kussmaul)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等脓血便+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大中上腹部疼痛＋腰背部放射疼＋暴饮暴食、慢性胆道病史＋淀粉酶的测定＋B超=水肿型腰部青紫＋腹穿（洗肉水样）+淀粉酶↑=出血坏死型痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿转移性右下腹痛＋麦氏点压痛(老年人:隐匿性阑尾炎)= 阑尾炎进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌钩指触诊手法（Murphy征检查）检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛提示胆囊炎症心脏按压(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床) (2)是否注意保持患者气管通畅应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。(3) 解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(4) 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。 (5)按压频率与力度速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作? 答：口对口呼吸一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度吹气频率：双人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行。单人在现心脏的听诊从二尖瓣区开始位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处－肺动脉区在胸骨左缘第二肋间－主动脉区在胸骨右缘第二肋间－主动脉第二听诊区在胸骨左缘第三肋间－三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间，逆时针方向或称倒8字心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等房颤听诊特点－心律绝对不规则、第一心音强弱不等、短拙脉见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。心脏的叩诊以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间叩出正常心浊音界并能在胸廓体表量出心浊音界叩