北京大学首钢医院血管医学中心腹泻b课件.pptVIP

急性腹泻的临床表现 起病及病程 起病急、病程短：感染、食物中毒 腹泻次数及粪便性质 次数、量 粪便性质/异常成分 腹泻与腹痛的关系 慢性腹泻临床表现 起病慢、病程长：慢性感染、非特异性炎症（炎症性肠病）、吸收不良、肿瘤、IBS 慢性腹泻常见疾病 胃：萎缩性胃炎、胃酸缺乏 胰腺及肝胆：炎症、肿瘤等  肠：感染性/非感染性、肠道肿瘤  全身性疾病：内分泌/代谢、系统性疾病  药物：利血平、消胆胺、抗生素等 功能性：IBS 粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。 溃疡 炎 性 息 肉 溃疡性结肠炎 大肠癌 诊 断 一、病史及临床表现 二、病理 三、排便情况 粪质 外观 腹痛 直肠、乙状结肠: 伴里急后重 大便带粘液 脓血 小肠病变 : 水泻 糊状便 色浅 多油 多泡沫 TB: 腹泻、便秘交替 四、其它腹部体症 实验室检查 血常规 便常规 便细菌培养、找阿米巴 影像（超声、X-ray、CT） 内镜 小肠性腹泻与大肠性腹泻的鉴别 小肠性 大肠性 腹痛 脐周 下腹或左下腹 粪便 量多，可含脂肪 量少，可有黏液、脓血 便次 相对少（2-10次） 次数更多 里急后重 无 有 体重减轻 常见 少见 感染性腹泻治疗原则 消除病原体;清除肠毒素 消除主症状;保护肠粘膜 防止留后患;腹泻不再发 感染性腹泻治疗策略 病因治疗: 抗感染 ––细菌,病毒,寄生虫┅┅ 对症治疗: 纠正水电平衡―补液及电介质 止泻 ―易蒙停,活性炭,鉍剂 调节肠道菌群―整肠生、培菲康, 妈咪爱,金双歧 粘膜保护 ―思密达 解痉止痛 ―颠茄片 Acute Diarrhea Chronic Suddenly after meal? Start After meal? What happens when fasting? Worse at certain time? Others taking same food？ Stool Watery? Bloody? Malodorous? Watery? Loose? Floating? Malodorous? Color? Blood? Mucus? Undigested food? Associated symptoms Abdominal pain? Tenesmus? Loss of appetite? Nausea/vomiting? Fever? Abdominal pain? Distension Nausea/vomiting Appetite? Change in body weight? 腹泻的诊断思路 肠易激综合症(Irritable bowel syndrome IBS) 指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征。 是一种常见的功能性肠病 病因和发病机制? ? 尚未清楚. 临床表现 1、腹痛 2、腹泻 3、便秘? 4、其他伴随症状。 分型 ?根据临床特点： 腹泻型 便秘型 混合型（腹泻便秘交替型） 不定型 诊断 ? 诊断标准：1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为： ? ? 1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月） 2、一般情况良好，无消瘦及发热。  诊断 3、多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性4、血、尿常规正常，血沉正常 5、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象6、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常 2003 GI Dept. IBS罗马Ⅲ诊断标准 在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状。并具有下列中的2项或2项以上：①排便后症状改善。②伴随排便频率的改变。③伴随粪便性状的改变。 注：诊断前症状出现至少6个月。 IBS罗马Ⅲ诊断标准 下列症状可支持IBS的诊断： ①异常