全国基层医疗机构抗菌药物合理应用小儿脓毒症抗菌药物治疗培训项目 中国医大.doc

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用小儿脓毒症抗菌药物治疗培训项目-中国医大 The epidemiology of severe sepsis in children in the United States Am J Respir Crit Care Med 2003 167695–701 脓毒症增加的趋势预计到2050年美国人口增加约30[]但全身性感染患者数将增加1倍以上Angus DC Crit Care Med 2001 目前儿童脓毒症美国年发病率05610001995年婴儿561000 住院的重症脓毒症病死率为103[]全国6210万儿童死于脓毒症 婴儿第四位死因儿童第二位死因意大利15家PICU2008 PICU中79[]脓毒症16[]严重脓毒症病死率177[]21[]脓毒性休克病死率568[] 世界范围内每年有1600万新生儿死于感染其中发展中国家占60[]多由于传染性疾病所致 The World Health Report 2004 Changing History Geneva Switzerland World Health Organization 2004 儿童脓毒症我国没有儿童脓毒症发病率调查但根据统计5岁以下儿童疾病构成中80[]是感染性疾病其中13的死亡由感染引起大多数死于细菌感染估计我国死于肺炎小儿约14万年2004年25家PICU ARDS调查105例原发病肺炎56[]其次是脓毒症28[] 病死率61[] 重症感染的发病过程中心温度 385℃或 36℃心动过速平均心率 同年龄组正常值2个标准差以上无外界刺激慢性药物或疼痛刺激或不可解释的持续性增快超过05-40h或 1岁出现心动过缓平均心率 同年龄组正常值第10百分位以下无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物或不可解释的持续性减慢超过05h平均呼吸频率 各年龄组正常值2个标准差以上或因急性病程需机械通气无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关白细胞计数升高或下降非继发于化疗的白细胞减少症或未成熟嗜中性粒细胞 10[] 两项以上诊断必须一项体温或白细胞异常 Pediatr Crit Care Med200562-8 儿童SIRS新标准2005抗生素的作用-阻断进展感染Infection 抗生素在脓毒症治疗中的作用Kreger BE et al Am J Med 198068332-43 Meehan TP et al JAMA4 Opal SM et al Crit Care Med 1997251115-24 Pittet D et al Am J Respir Crit Care Med 1996153684-93 Simon D et al Crit Care Clin 200016215-31 Courtesy of the National Initiative in Sepsis Education Copyright 2002 Thomson Advanced Therapeutics CommunicationsATC and Vanderbilt University School of Medicine All rights reserved 感染infection 激活炎症凝血系统sepsis 不适当抗生素治疗抗生素未能有效抑制病原未覆盖或耐药或未到达靶器官治疗时机过晚感染并未得到有效控制 Kreger BE et al Am J Med 198068332-43 Meehan TP et al JAMA4 Opal SM et al Crit Care Med 1997251115-24 Pittet D et al Am J Respir Crit Care Med 1996153684-93 Simon D et al Crit Care Clin 200016215-31 Courtesy of the National Initiative in Sepsis Education Copyright 2002 Thomson Advanced Therapeutics CommunicationsATC and Vanderbilt University School of Medicine All rights reserved 抗生素在脓毒症治疗中的作用预后阻断病情的进展适当的抗生素治疗使病死率下降10[]-15[]病死率仍达28[]-50[] 严重全身性感染severe sepsis 死亡death 感染infection 激活炎症凝血系统sepsis 适当的抗生素