假单胞菌与呼吸机相关性肺炎诊断及预防策略探讨-黎毅敏精品.pptVIP

小结：PA－VAP 目前仍是临床医学工作者的难题 诊断：临床＋实验 病原学：ETA？BAL？Biopsy 治疗：指南＋经验 期待：多中心的研究 * 谢谢各位！ * * * 医院获得性肺炎的危险因素包括宿主因素（后述）、既往抗生素治疗、有创治疗措施（经鼻胃管和气管插管）以及影响胃排空和胃液pH值的药物等等。上述因素可以导致致病菌在口咽部的定植，并通过误吸进入下呼吸道，引发肺炎。 * 阿根廷的Luna等人评价了动态监测CPIS评分预测VAP患者预后的价值。结果发现，发生VAP当日CPIS评分呈显著升高，提示CPIS有助于临床诊断VAP。抗生素治疗有效的患者发生VAP 3—5天内CPIS评分即呈现明显降低的趋势，而治疗无效的患者CPIS评分并无显著降低。CPIS评分下降的患者病死率明显下降。因此，动态监测CPIS评分有助于早期评估VAP患者预后。而且，本研究提示，最初3天内VAP患者对治疗的反应能够影响其预后。而此时往往不能得到致病菌及其药敏资料，说明早期的经验性抗生素治疗的重要性。 * 如前所述，BAL诊断虽然有很大价值，但耗时较长。 * 多项研究均表明，VAP经验性抗生素治疗错误可以导致病死率增加。究竟如何才能避免抗生素治疗的错误呢？ * 遗憾的是，很多研究发现，VAP患者的经验性抗生素治疗经常发生错误。其中最容易导致抗生素治疗错误的致病菌为铜绿假单胞菌(PA)。然而，在治疗MRS