一位肺炎引發急性呼吸衰竭患者之護理經驗認真負責學用合一.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT19 國立台南護理專科學校 護理實習作業 National Tainan Institute of Nursing 一位肺炎引發急性呼吸衰竭患者之護理經驗 認真負責 學用合一 實習單位: 郭綜合醫院加護病房 指導教師: 胡 又 文 老師 學生姓名: 王 詩 婷 班 級: 五年一班 學 號: 日 期： 103 年 1月 6日 摘要: 本文描述一位86歲男性因肺炎引發急性呼吸衰竭患者之護理經驗。筆者於2013年12月16日至2013年12月31日護理期間，運用整體性護理評估並藉由觀察、身體評估技巧及病歷瀏覽等方式，收集生理、心理、社會及靈性四大層面資料，發現個案主要護理問題為呼吸道清除功能失效、現存性感染、皮膚完整性受損及體液電解質不平衡等健康問題。筆者針對主要問題擬定整體性、個別性的護理計劃，協助個案執行胸腔物理治療、抽痰、服用藥物等，使呼吸道分泌物減少、減輕肺炎症狀並協助漸進式脫離呼吸器；另外針對老化造成皮膚脆弱及長期臥床而導致的傷口進行評估及護理並對因低血鈉所引起的電解質不平衡提供監測及補充等相關護理措施，減緩個案因健康問題引起之生理不適感、維持身體舒適度，並使其疾病症狀減輕。在醫療團隊的專業照護下個案於照護期間曾成功脫離氣管內管及呼吸器，但於數天後因血氧濃度過低而再次使用氣管內管及呼吸器並於2013年12月31日經醫師及呼吸治療師評估過後轉至呼吸照護中心進行治療。 關鍵字:肺炎、急性呼吸衰竭、呼吸道清除功能失效、皮膚完整性受損、低血鈉 、護理經驗  前言 肺炎是常見造成65歲以上老年人死亡的感染性疾病。根據行政院衛生署101年統計，肺炎為國人十大死因第四位。然而當肺炎造成肺臟嚴重受損時可能會引發呼吸衰竭或呼吸困難，甚至使病患必須藉由氣管內管及呼吸器才能呼吸，根據衛生福利部中央健康保險局102年統計顯示目前因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者而領取重大傷病証明的人數已多達到11,464位，使用呼吸器不只會造成病患生理及心理的壓力及損傷，也會使住院天數及醫療成本增加，故此疾病及其併發症是相當值得重視的問題 (何、莊，2011；呂，2009；行政院衛生署，2013；衛生福利部中央健康保險局，2013)。 本文為筆者照護一位因肺炎引發急性呼吸衰竭及敗血性休克而入住加護病房進行治療個案之過程，照顧期間因疾病造成個案生理上相當大的衝擊及不適感，故引發筆者動機希望藉由提供相關護理措施，減輕個案之不適感，也希望藉由分享此護理經驗，提供護理人員作為照護此類個案之參考。 文獻查證 肺炎是因呼吸道防衛機轉受損或功能不良，導致致病物由口鼻傳到下呼吸道引起終末支氣管以下之呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡及肺實質發生感染產生炎症反應，使肺組織實質化，增加呼吸道阻力及呼吸時所作的功、增加呼吸速率及呼吸道分泌物、黏膜水種、支氣管痙攣，而產生呼吸困難並且無法進行有效的氣體交換，當肺臟嚴重受損時可能會引發呼吸衰竭。目前主要以抗生素、氧氣療法及治療合併症為治療原則，護理方面則是進行肺部物理治療，如姿位引流、扣擊及震顫來協助病患清除呼吸道分泌物，並給予充足的水分、鼓勵深呼吸咳嗽，若為臥床病患則應定時協助翻身或鼓勵早期下床活動，以預防肺擴張不全及病情惡化而產生的急性呼吸衰竭等嚴重合併症(何、莊，2011；呂，2009；鄭、賴，2008)。 急性呼吸衰竭是指因某種原因，當體內二氧化碳濃度堆積時，不會引起腎臟代償性的增加重吸收碳酸氫根離子，呼吸功能失去代償，而出現嚴重缺氧和呼吸性酸中毒。最早會出現呼吸困難、低血氧、高碳酸血症、代謝性酸中毒、低血壓、甚至造成休克、昏迷，因此針對導致吸衰竭的潛在病因進行治療並改善通氣和保持呼吸道通暢、改善缺氧情形、必要時實施氣管內插管及使用呼吸機輔助通氣，使氣體交換恢復正常並維持生理功能。護理方面則是促進有效的呼吸道清除和有效的氣體交換、維持呼吸道通暢促進有效呼吸型態並維持血中正常酸鹼值 (何、莊，2011；鄭、賴，2008)。 老年人因身體防禦功能減弱，除了容易感染疾病外，位於人體第一線的保護層-皮膚也會因為變薄、變脆弱而常常受傷產生傷口，當有傷口存在卻沒有完善的照護時，除了延遲癒合外還可能伴隨傷口感染的合併症。造成傷口癒合時間延長或無法癒合良好的主要原因有身體組織水腫、血管病變、體液缺乏或感染等，產生局部體液循環不良和缺氧的情形，使身體防禦、細胞的修復及白血球殺菌等功能降低而影響傷口的癒合。因此在發現傷口時便需要進行整體性的傷口評估，包括傷口大小、位置、滲出液、邊緣及周邊皮膚狀況、感染徵象、年齡、病況變化、營養狀況、經濟狀況、照顧能力等，並且提供適合的傷口護理，以消毒