长期呼吸器依赖病患撤除维生治疗之伦理法律议题.PDFVIP

The Ethical-legal Issues in Withdrawing Life Support 長期呼吸器依賴病患撤除維生治療之倫理法律議題 1 2 3 蔡甫昌 方震中 陳麗光 王榮德 摘要 ：本文探討長期呼吸器依賴病人撤除維生治療之各種倫理法律議題，分析常見的倫理爭議觀念，並 參照美、英、加專業醫學會相關末期照護倫理指引，列舉數例西方經典法院判例，並根據病患是否具決 定能力及是否屬於末期疾病狀態，來說明有關撤除維生治療之倫理處置原則，最後介紹呼吸器撤除之步 驟與作業指引。本文指出，使用過度與無效的維生治療來延長病患的死亡歷程，是不符合醫療適應症的 醫療行為，醫師應基於專業判斷來避免與終止，並以尊重病患自主意願與 維護其最大利益為原則，來達 成終末照護倫理難題之解決。 關鍵詞： 末期照護倫理，不施行或撤除維生治療，不施行心肺復甦術，無效醫療 台灣醫學( Formosan J Med 2012;16:156-73) 前 言 針對長期呼吸器依賴病患之撤除呼吸器所涉倫 理、法律與臨床實務議題進行探討，期能提供我國 臨床上對於無法自主呼吸的病患，例如因為慢 未來訂定相關臨床倫理指引或倫理法規之參考。 性阻塞性肺病、癌症、運動神經元疾病、腦中風等 病因而造成呼吸衰竭者，會使用呼吸器來維持其呼 撤除維生治療之基本倫理爭議 吸，若呼吸器使用超過21 天以上，每天使用超過 對於長期呼吸器依賴的病患撤除(withdrawing) 六小時，則稱為「長期呼吸器依賴(prolonged 其維生治療(life sustaining support)(包括呼吸器) ，往 mechanical ventilation-dependent, PMV) 」[1,2] 。對 往將導致病患死亡，引起倫理與法律的疑慮。然而 於許多呼吸器依賴之病患，呼吸治療雖然能維持其 過度或無止境地使用維生治療，也可能僅是維持病 呼吸，但對於根本病因卻無法有實質之改善；當呼 患無意識的生命狀態、甚至是延長死亡及痛苦的過 吸器使用時間增長，可能造成呼吸道組織的潰爛或 程，不一定合乎人道的對待或達成醫療的目標 。這 感染，這時候有些病人必須進行氣管切開術 其間涉及許多基本倫理觀念的爭議 ，常見的包括： (tracheotomy)等侵入性處置 ，將帶來身體之痛苦與 傷害。而當病患陷入長期昏迷或「持續或永久植物 一. 「撤除(withdrawing) 」與「不給予(withholding) 」 狀態(persistent or permanent vegetative status, 是否有 差別？ PVS) 」時，或者是已經處於「生命末期狀態 Caralis 等之研究指出，82％的醫護人員可接受 (end-of-life status) 」，呼吸器治療應該持續多久？長 在病患無法治療時，不給予維生治療；但只有59％ 期使用呼吸器來持續生命現象是否適當？是否符 的醫護人員在相同的情形下，願意撤除已經施行的 合病患利益？如此使用醫療資源是否合乎分配正 維生治療[4] 。Burns 等的研究指出，有78％的醫師 義[3] ？此時終止呼吸器治療是否合乎倫理與法 與 57％的兒童加護病房護理師認為撤除與不給予 律？這些都是常見、重要、迫切、難解，卻又不能