b超ct诊断脂肪肝的比较.docVIP

脂肪肝的B超、CT、磁共振诊断脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。1.B超检查 　　B超检查可以清晰地显示肝脏轮廓及肝实质的形态和结构，肝脏的各种不同病变能够显示不同的声像图，从而对各种肝病作出病因诊断。目前通过B超检查可以确定肝脏肿瘤、肝脓肿、脂肪肝等许多疾病。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。亦有报道认为，在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。对于B超诊断胆囊结石并脂肪肝的患者行胆囊切除的同时取肝组织活检，89.9%有不同程度的脂肪变性。 　　弥漫性脂肪肝有其特征性声像学改变：①肝区前场弥漫性点状高回声(明显高于脾脏和肾脏);②肝区后场回声衰减，光点稀疏;③肝内管道结构显示不清;④肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。凡具备第1项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝，仅具备第1项者作为疑似诊断。 　　按脂肪肝的超声特征可大致判断病变之程度。光点细密，近场回声增强，远场回声轻度衰减，血管结构清晰者为轻度;光点细密，近场回声增强，远场衰减明显，血管结构不清者为中度;光点细密，近场回声显著增强，远场回声显著衰减，血管结构不能辨认者为重度。 　　肝硬化和弥漫性肝癌均有近场回声增强，远场回声衰减表现，故需与脂肪肝相鉴别。局灶性脂肪肝为肝实质内出现相对回声增强的光团，也可为相对低回声。但其边界较清楚，呈椭圆形，后方无衰减，周围无声晕，可与肝癌或肝血管瘤相鉴别。 　　近年来发现，肝脂肪化并不都是整个肝脏的弥漫性分布，有些病例肝内有不规则脂肪化和局限性低脂肪灶。非均匀性脂肪肝和局限性脂肪肝的超声波表现可分为3种类型：①节段性(地图性)脂肪变性，多见于重度脂肪肝，多以肝静脉为中心，呈局限性低回声区;②灶性脂肪变性系轻度脂肪变性，声像图上可以看到灶性高回声区与低回声区呈不规则分布;③局限性脂肪变性，非常罕见，在肝内呈局限性高回声团块，与血管瘤或小肝癌较难鉴别。 　　总之，B超检查是确诊有无脂肪肝的重要依据，也可用来检测其发展过程，且简便价廉不会给患者带来痛苦和损害。因此，目前B超检查已作为诊断脂肪肝的首选方法，并可用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但应注意，体形肥胖者其腹壁肥厚，也可使B超的声像图衰减，导致一些并无肝内脂肪沉积的患者误诊为脂肪肝，另外B超对肝内脂肪堆积程度仅能作出粗略的判断。 　　2.CT检查 　　CT是一种新型的无损伤的诊断方法。CT检查可以清晰的显示肝、胆、胰的形态和结构，对诊断肝脏疾病有很大的帮助，CT检查可以用来确定脂肪肝的有无及其程度。CT检查不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰，因此对脂肪肝的诊断及其程度的判断优于B超检查，且能确认局灶性脂肪肝。CT检查价格昂贵，且有一定放射性，CT检查并不是诊断脂肪肝的常用方法。 　　CT平扫诊断脂肪肝的敏感性优于增强扫描，后者仅对中重度脂肪肝有诊断价值。如果肝脏密度(CT值)低于脾脏或肝/脾CT值之比≤1即可诊断为脂肪肝。肝/脾CT值之比可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。肝脏密度降低，CT值稍低于或等于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0为轻度;肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管密度等于肝密度，肝内血管显示不清者为中度;肝密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝血管密度明显高于肝密度者为重度。 　　增强CT图像上脂肪肝实质密度虽有增高但仍低于脾脏，而肝内血管显影更加清晰。血管可变细变窄，但无推移、包绕现象。局灶性脂肪肝常发生于左叶内侧段，表现为局灶性肝内低密度影，呈扇形或不规则形，少数可呈球形或结节状，病灶常延及肝的表面，密度一般较均匀。增强扫描后CT值略升，而其内血管、正常肝区和脾脏明显强化，使脂肪肝区的低密度更加清晰。当CT显示低密度病灶怀疑为脂肪肝而又难以与肝癌和转移瘤鉴别时，可进一步作MRI 或B超引导下肝穿刺活检。 　　3.MRI和肝动脉造影 　　磁共振(MRI)扫描对诊断脂肪肝不敏感，无论从信号强度，还是计算弛豫时间，均难以与正常肝组织区分开来，这与肝内含水量不增加有关。临床上可利用MRI这一弱点鉴别CT上难以确诊的脂肪肝和肝癌。病变肝脏因脂肪含量较高，在MRI各加权序列上信号均有轻度升高，局限性者与正常肝脏间分界不清，且无占位效应，虽动态扫描病变区与正常肝有相似的时间密度曲线，但由于MRI缺乏CT值那样的定量分析指标，仅凭MRI诊断脂肪肝很难。国内多数学者认为，在当前技术条件下，当临床上怀疑脂肪肝时应首选CT而不是MRI，多种影像技术的综合应用对脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的鉴别诊断可能有帮助。因此，目前MRI及肝