王战朝-TKA 术中髌骨的处理20140322郑州医师年会.pptVIP

TKA术中髌骨问题的处理 河南省洛阳正骨医院 王战朝 概述 髌骨问题 报道髌股关节问题约占TKA术后翻修的8 %～50 % 髌骨骨折 脱位、倾斜 骨坏死 弹响 髌股关节紊乱 低位髌骨 髌腱损伤 髌骨问题原因 过分松解髌外侧支持带 股骨、胫骨、髌骨假体放置失误 髌骨太薄而刻意置换 髌上股四头肌腱脂肪垫未切除 髌骨成形术后与股骨髁不匹配 髌骨置换时截骨倾斜 假体设计问题 关节线上移 髌骨问题 注意国人髌骨形态学特点 髌骨问题 根据目前的方法，髌骨的处理有2种方法 髌骨成形术 髌骨置换术 髌骨置换技术 髌骨置换问题 根据等量置换原则，国人保留髌骨的厚度应为11～17mm，平均13mm 按照Rueben主张，应保留15mm，国人则不能完全切除关节面，髌骨过厚，影响膝关节屈曲 中国医生的困惑？？？ 髌骨置换问题 历史沿革 1970，s～1980，s 髌骨置换成为标准 1980，s 后期有争议 手术技术 假体设计 形成正反两方意见 髌骨置换问题 正方意见----如果不置换 髌股关节并发症 轨迹不良 骨折 疼痛 磨损 骨溶解 髌骨置换问题 现代髌骨置换的改进 良好的假体设计 全PE 恰当的股骨/胫骨旋转 髌骨的准备 髌骨高度 髌骨移位 髌骨覆盖 髌骨置换问题 N =220 OA 翻修术 －15/128（12％） 不置换髌骨 －9/92（10％） 置换髌骨 膝前痛 －39/127（31％） 不置换髌骨 －15/91（15％） 置换髌骨 Wood DJ，et al J Bone Joint Surg，84A 187～193，2002 髌骨置换问题 N =100 OA 10Yr随访 2/50（未置换）－膝前痛，需翻修 置换组----正常，不需翻修 Boume R. CORR，321，1996 髌骨置换问题 正方结论 恰当的假体设计 精确的手术技术 髌股关节并发症 大部分应该置换 但不是都需要置换 髌骨置换问题 反方意见 尽管髌骨置换已经形成成熟技术，但是，TKA中有5～10％的并发症与之有关，长期并发症中近50％为髌骨问题。髌骨置换已经成为TKA 翻修的主要原因。 Orthopaedic Knowledge Update, AAOS 髌骨置换问题 髌骨置换问题 髌骨不置换的优点 便捷 便宜 降低并发症 如果有症状，有利再处理 髌骨置换问题 髌骨置换不是简单的手术 截骨过多（over） 骨折 截骨不够（under） 膝前痛、 ROM 斜向截骨（oblique）不良轨迹 髌骨置换问题 TKA中髌骨对称截骨对获得伸膝装置平衡具有重要意义，惜仍有5～20％很难保证，即使非常有经验的外科医生 同时要保留术前髌骨厚度或减少1～2mm 有学者提出，髌骨截骨不对称约1/2需再次手术；1％的后期骨折发生率，是灾难性的