皮国富-腰椎滑脱症的诊疗体会.pptVIP

郑州大学第一附属医院骨科 腰椎滑脱症的诊疗体会 郑州大学第一附属医院骨科 皮国富 主 要 内 容 腰椎滑脱的病因 病因至今尚不十分明确，大致有以下四种： 1.先天性遗传因素：先天性峡部崩裂，又称为峡部不连，此为真性滑脱 2.退变性因素：长时间持续的下腰不稳或应力增加，发生退行性改变，椎间不稳、前后纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱 3.创伤性：腰椎峡部可因急性外伤，导致峡部骨折，造成椎体滑移。 4.其他原因：脊柱肿瘤或局部炎症性病变等造成的椎体间滑移。 腰椎滑脱症的病理变化 腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱，在此重点讨论这两种类型的病理变化。 腰椎滑脱症的病理变化 1.椎弓峡部不连性腰椎滑脱 椎弓崩裂被认为是椎体滑脱的前期病变，主要发生在上下关节突间的峡部，90%累及L5，但椎弓峡部断裂不一定都伴有滑脱，其中以青状年发病伴滑脱症居多。 腰椎滑脱症的病理变化 2.退行性腰椎滑脱 退行性腰椎滑脱症的病程可分为如下几个阶段：腰椎不稳（尤以L4、L5明显） — 过度活动—保护性过度肌痉挛— 关节突负荷增加—骨质增生—关节突关节松弛（伴关节磨损）—滑移（前移或后移，一般以后移多见）。 腰椎滑脱的国际分类 1974年的Wiltse分类 ——目前临床上分型应用的最多 Ⅰ型：先天性或发育不良性，分3个亚型 Ⅰa型：关节突部发育差，存在小关节平面轴向水平化； Ⅰb型：关节突部存在矢状位发育不良，但是椎板通常完整； Ⅰc型：除Ⅰa型、Ⅰb型外其他类型先天性椎体连接发育不良。 Ⅱ型：峡部异常脊椎滑脱，分为2个亚型 Ⅱa型峡部缺损，破坏了关节突关节间的完整，可单侧或双侧滑脱； Ⅱb型椎弓峡部延长型。 Ⅲ型：退变性，又分为原发性和继发性2类 Ⅳ型：创伤性，又分为急性骨折和应力骨折2类。 Ⅴ型：病理性，又分为局部疾病和全身疾病2类。 Ⅵ型：手术后，又分为直接手术和间接手术2类。 腰椎滑脱的其他分类 1994年的Marchetti和 Bartolozzi的分类 发育性腰椎滑脱：又可分为高度发育不良腰椎滑脱和低度发育不良腰椎滑脱类 获得性腰椎滑脱：又分为创伤性腰椎滑脱、手术后腰椎滑脱、病理性腰椎滑脱、退行性腰椎滑脱四种类型。 1.Marchetti和Bartolozzi的分类并没有将传统的峡部裂因素放在首要地位，取而代之的是发育性和获得性因素。 2.Marchetti和Bartolozzi的分类克服了Wiltse分类的局限性，尤其是对越来越多的手术性腰椎滑脱进行了单独的分类．同时又能对所有的病例作出准确分类。 腰椎滑脱症的分度-- 腰椎滑脱的分度--Meyerding分级 I度：上位椎体向前滑动不超过下位椎体中部矢状径的1/4者（即前移下位椎体前后径的1%-25%） II度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的1/4，但不超过2/4者（即前移下位椎体前后径的25%-50%） III度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的2/4，但不超过3/4者（即前移下位椎体前后径的50%-75%） IV度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的3/4，但不超过全部者” （即前移下位椎体前后径的75%-100%） Ⅰ度腰椎滑脱 Ⅱ度腰椎度滑脱 Ⅲ度腰椎滑脱 Ⅳ度腰椎滑脱 腰椎滑脱的临床表现 ▲ 轻者偶然拍片时发现，临床多无症状； ▲ 较重者腰部疼痛伴坐骨神经痛；