王爱国-髋臼骨折复位与微创固定.pptVIP

特征 复位钳的利用 两点复位后钢针、螺钉及重建板固定 三、复位固定中微创理念的应用 微创: 技术名词，目前没有一个准确的定义; 是现代医学外科手术治疗应用的特点，是在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术，是相对传统手术的科技成果; 四大特点：切口小、创伤小、恢复快、痛苦少; 微创手术是高科技带来的医学革命! 微创治疗的方法 闭合复位微创前柱螺钉固定 微创复位后柱螺钉固定 王钢的设计：螺钉导向器 微创复位前路插板固定（本报道） 后入路：K-L入路解决后柱、后壁/柱骨骨折 移位并用重建板固定 前入路：通过间接复位前柱或前壁插板固定 插板 切口 通道及方向、技巧 固定螺钉的顺序 插板注意事项：曲髋、死亡动脉 微创插板病历后路有限切开，结合前路微创插板内固定 典型病例2 典型病例2 后方K—L入路联合前方髂腹股沟微创入路治疗复杂髋臼骨折： 1、健侧卧位的“漂浮”体位 改半仰卧位 采取前入路髂腹股沟切口 改换半俯卧位 行Kocher-Langenbeck后入路 2、一般先选择骨折移位大、粉碎较严重的后柱后壁骨折一侧 3、常先采取Kocher-Langenbeck后入路切口，改半俯卧位； 切口：髂后上棘外下4cm处→经大转子顶点→ 垂直向下约5cm， 显露后柱后壁骨折 4、 以骨撬分别放在髂棘、坐骨大切迹、坐骨小切迹，显露后柱后壁骨折 5、根据ＣＴ情况探查关节腔，清除关节内的碎骨片； 6、解剖复位髋臼后柱及后壁； 以重建钢板固定 纱布填塞切口 行C型臂 透视了解前壁或前柱骨折 复位情况； 7、后柱后壁解剖复位后，由于关节囊完整，前柱一般都能自然复位，对于后柱复位后，前柱骨折移位仍明显且复位该部位能明显修复整个髋臼的解剖序列和减少术后并发症的枢纽部位作为前入路的切开部位。 前入路微创切口沿髂耻嵴插板，行前柱重建钢板内固定； 8、若采取前路髂腹股沟入路，改半仰卧位； 切口： 髂嵴和耻骨联合上 2 cm 两部位取切口 腹股沟区域不予切开显露 9、根据需要分别暴露前壁及前柱骨折部位：术中注意避免损伤髂腰肌及股神经束、髂外血管、精索或圆韧带死亡冠动脉 10、沿髂耻嵴插板， 在耻骨上支用2枚螺钉固定， 维持前柱,前壁解剖序列连续性， 再髂骨上固定另一枚螺钉， 起到断端加压作用。 术后处理 1 、冲洗、双切口引流24～48h；前切口可用皮片引流 2 、常规抗生素应用3～5天，根据病情及时停药； 3 、术后第2天低分子肝素钙5000IU皮下注射7～10天； 4 、联合下肢循环泵预防下肢深静脉血栓形成； 5 、术后3天开始行CPM关节功能锻炼， 2周后恢复关 节主动屈伸活动，4-6周拍片明显骨痂出现后双拐保护下部分负重，骨折愈合后可正常负重行走。 典型案例1 髋臼骨折复位与微创固定 河南大学附属郑州市骨科医院 王爱国 李兴华 （450052） 高能量损伤→复杂髋臼骨折： 1、创伤重、骨折移位明显、不稳定 2、手术操作复杂、难度大、并发症多 3、单一手术入路复位和固定均十分困难 是创伤骨科的难点之一 闭孔斜位片：（重点观察前柱、后壁。） 髂骨斜位片：（重点观察后柱、前壁。） 髋臼骨折CT检查重要性 1、显示常规X线不能显示的骨折，有助于诊断； 2、可以清楚的显示关节内的碎骨块； 3、显示关节面压缩、程度； 4、精确显