王义生-新讲稿-股骨头坏死的诊治原则与全髋关节置换的规范技术-OK-OK-OK.PPTVIP

可施行： 骨移植术、钛网加骨移植术 效果不及用于治疗II期者 截骨术(现已应用较少）; 髋关节表面置换术 * The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 郑州大学第一附属医院 股骨头坏死的诊治原则 与全髋关节置换的规范技术 王义生 郑州大学第一附属医院骨科 郑州大学骨科研究所 河南省股骨头坏死诊治中心 非创伤性ONFH：常见病因: 酒精中毒、激素 骨科常见病，多见于中青年，多为双侧发病 约80%未有效治疗1~4Y内将发生股骨头塌陷 缺乏有效防治方法，多数患者不得不接受THA 股骨头坏死------一项世界性难题（osteonecrosis of the femoral head, ONFH） 诊 断 早期诊断----困难 ! 高度重视病因史—尤其重要！ * 常常是一侧有症状作MRI时，发现对侧有早期ONFH * 有酗酒、长期应用激素史，病人自己主动检查 晚期：X线表现已很明显，容易诊断 * X线：敏感度差。适宜观察股骨头形态:光圆,高度,塌陷 * CT： 敏感度低，不建议采用 * ECT：敏感度较高,但 特异性差 仔细观察确实有冷区,可发现特早期（0期或I前期） 出现热区,结合病史,有助于诊断 * MRI：敏感度特高，早期发现和诊断股骨头坏死 敏感性和特异性达99%，应为首选 * 股骨头核心活检最为准确：组织病理学；缺点:有创检查 ARCO II-B期 ARCO III-C期 ARCO IV期 ARCO II-C期 ARCO I-A期 I-C I-C I-C 正常人头/干比平均值为： 成人 2.50 头/干比阳性结果与MRI阳性结果的符合率达93.8% ∴ 密切结合病史 头/干比 2.50 应怀疑ONFH 头/干比 3.00 高度怀疑，或可初诊为ONFH ECT 王义生(1996) 总结56例ONFH放射性核素计数 骨扫描 鉴别诊断：避免误诊---重要!!! 髋发育不良-OA 髋关节骨关节炎 髋关节发育不良 扁平髋 强直性脊柱炎并髋强直 …… 股骨头骨髓水肿 股骨头滑膜疝 股骨头肿瘤 股骨头、髋关节结核 骨梗塞；骨岛 髋关节结核 AS ONFH 骨髓水肿 髋发育不良-OA 先髋 14 岁,骨母细胞瘤 49岁囊肿性病变 ONFH ONFH ０ 期：病理检查阳性，其它检查阴性 I 期： 骨扫描和／或ＭＲＩ阳性，其它阴性 I-A： ＭＲＩ检查病变范围占股骨头15%以下 I-B： ＭＲＩ检查病变范围占股骨头15~30% I-C： ＭＲＩ检查病变范围占股骨头30%以上 II 期：Ｘ线检查阳性，股骨头无塌陷 　 II-A： ＭＲＩ检查病变范围占股骨头15%以下 II-B： ＭＲＩ检查病变范围占股骨头15~30% II-C： ＭＲＩ检查病变范围占股骨头30%以上 III 期：半月征和／或股骨头塌陷，未涉及髋臼 III-A：正侧位Ｘ线片, 半月征占股骨头15%, 或塌陷小于2mm III-B：正侧位Ｘ线片, 半月征占股骨头15~30%, 或塌陷2~4mm III-C：正侧位Ｘ线片, 半月征占股骨头30%以上, 或塌陷4mm以上 IV 期： 股骨头扁平或塌陷，关节间隙变窄，OA改变 世界骨循环研究学会(ARCO)国际骨坏死分期标准 1. 判定ONFH的坏死面积：方法？准确性？ 2. 国内ONFH病例表现的特殊性： (1) 病人来就诊时，坏死面积较大，或已经很大 (2) 塌陷者：坏死面积已经很大 3. ARCO I-C、II-C、II-A、III-A、III-B期病例(国内) I-C： MRI检查病变范围占股骨头30%以上--%更大—50% II-C： MRI检查病变范围占股骨头30%以上---%更大—80% II-A： MRI检查病变范围占股骨头15%以下---case少 III-A：半月征占股骨头15%或塌陷小于2mm---塌陷少,%更大 III-B：半月征占股骨头15~30%，或塌陷2~4mm ---塌陷4mm, %更大--50%~90%---如何与III-C区别？ 分期方法：??? 困惑……