王红强-胸腰椎后凸畸形的手术治疗.pptVIP

胸腰椎后凸畸形的手术治疗 河南省人民医院骨科 王红强 脊柱矢状面平衡 平衡：C7铅垂线经过S1椎体后上角 正矢状平衡：铅垂线经过骶椎前方 负矢状平衡：铅垂线经过骶椎后方 脊柱后凸常见病因 先天性脊椎发育畸形 强直性脊柱炎 脊柱陈旧性骨折 休门氏病 脊柱结核 神经肌源性 医源性 其他 术前检查 脊柱站立位全长正侧位 Fulcrum像 左右Bending像（伴侧凸） 三维CT扫描 MRI检查 心脏彩超 肺功能 手术目的 恢复脊柱冠状面及矢状面平衡 解除神经压迫 缓解患者疼痛 手术方法 后路截骨 前路撑开 截骨矫形 1.经椎板关节突V形截骨 （SPO） 2.经椎弓根截骨（PSO） PSO截骨步骤 分离显露椎弓根四壁，保护硬膜囊及神经根 椎体侧方骨膜下剥离至椎体前缘，安装临时棒 骨刀分别自椎弓根上下缘楔形截骨 “L”形骨凿将椎体后壁向前方敲击，使之塌陷后切除 安装钉棒系统，矫正畸形 3.椎体（半椎体）切除术（VCR） 截骨部位 强直性脊柱炎：胸12-腰4 其他原因：畸形顶点 先天性脊柱侧凸（CS) 先天畸形 病因尚不清楚 常伴其他器官畸形 CS伴随畸形 神经系统畸形 发生率40% 泌尿生殖系统畸形 发生率30% 心脏畸形 发生率20% 其他 包括肺发育不全、下肢不等长、巨结肠、肛门闭锁等 CS分类 椎体形成障碍：楔形椎 半椎体 椎体分节障碍： 单侧 双侧 混合型 半椎体畸形最常见(46%) 半椎体畸形分型 CS诊断要点 脊柱畸形 常多发、复杂，柔韧性差 胸廓畸形 并肋 叉状肋 等 神经功能检查异常 心脏检查 可疑病人行MRI检查 CS治疗选择 定期观察 轻度畸形 矫形支具 有争议 多数认为无效；但对个别柔韧性较好的侧凸及代偿弯支具可能有效 手术治疗 绝大多数需手术治疗 半椎体畸形的治疗时机 完全分节半椎体 应尽早手术 不完全分节及未分节半椎体 可密切观察，部分可能无需手术 胸腰段、腰骶段半椎体 应尽早手术 CS的手术方法 前后路椎体融合术 前后路凸侧骨骺阻滞术 前后路截骨矫形术 后路截骨矫形术 生长阀技术 VEPTR技术 孟ZH M 11Y脊椎分节不全 李Y M 10Y多发脊椎分节不全 薛YY F 6Y L2半椎体 半椎体切除术（VCR) 术后2年随访 王HY M 2Y 多发半椎体  刘XB F 27Y   脊椎形成及分节不全 术后Cobb:侧凸30 °后凸7° 术后1年随访 李KB M 9Y 多发椎体形成及分节不良 半椎体切除 短节段融合 张MM F 17Y L2半椎体 术前Cobb:侧凸72 ° 后凸80° 术后3年 柴HH F 11Y 多发胸椎肋骨发育不良  Cobb：侧凸88 ° 多节段SPO+肋骨部分切除 王ZY M 12Y 右胸7半椎体，胸椎侧凸43 °，腰椎代偿弯50°。 Risser征0级 MRI:脊髓拴系、空洞、纵裂 术后侧凸：胸弯8 °腰弯38 °双肩不等高 术后2月随诊：腰弯20 ° 躯干平衡恢复 孙YQ F 11Y 多发半椎体 病例8 李W M 15Y 多发半椎体 二次手术术后1年 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 术前检查 ESR CRP 检查颈椎及髋关节活动度 腹部超声 测量颌眉角及髋关节屈曲角度 强直性脊柱炎 矫形的最终目标 平视 膝伸直 髋中立 平卧 强直性脊柱炎 截骨部位：多选择腰2或腰3，也可选择腰1或胸椎 截骨方法：SPO 和/或 PSO 付SJ M 35Y 强直性脊柱炎 毋XH M 17Y 强直性脊柱炎 范JQ M 20Y 强直性脊柱炎 胸腰椎陈旧骨折侯zm M 60y 伤后1月 张YY F 41Y 伤后1年 袁YP F 27Y 腰椎骨折多次手术 董qq F 18y 伤后2月 脊柱结核 董SZ F 62Y 胸8、9椎体结核 脊柱后凸畸形 前路病灶清除内固定 张YT M 2Y 脊柱结核病史4月 腰痛并双下肢无力 医源性脊柱后凸刘BM F 49Y （30年前胸腰椎肿瘤手术史，具体术式不详） 术后1月 局部感染 内固定松动脱落 神经肌源性 神经源性疾病或肌病引起 伴躯体感觉运动功能障碍 CT及MRI有助于明确病因 神经肌源性脊柱畸形分类 神经肌源性脊柱畸形特点 发病早 进展性 成人后仍进展 侧凸多数为长“C”形弯 常伴骨盆倾斜和心肺功能障碍 神经肌源性脊柱畸形治