新建MicrosoftPowerPoint心肌梗死演示文稿（PPT 精品）管理.pptVIP

护士长：现在有王群艳说下溶栓的护理 * 王群艳：溶栓的护理 1、溶栓前采血查凝血象，向患者介绍溶栓的目的、注意事项，给予用药指导； 2、尿激酶150万单位静滴，30分钟内完成。输液泵泵入； 3、溶栓过程中观察出血情况；溶拴药物的共同副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。 4、溶栓开始后3小时内每半小时记录1次ECG,每2小时抽血查心肌酶学检查至酶峰后2小时，观察ST-T回落，酶学情况。倾听患者主诉，了解胸痛缓解情况。 * 护士长：我来补充一下有条件时，最好建立两条静脉通道。掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，常规备好除颤器，心电图机，血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救器械及药品。配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，一定留取溶栓前的病变心电图以备对比。 溶栓期间尽可能避免动脉穿刺及肌内注射，必须进行心电监护，准确记录溶栓的时间，计算好溶栓药液的滴速。溶栓时密切监测BP、P、R并记录；配合医生3h内每30min做1次12导联心电图，以后定期做，电极位置严格固定；抽心肌酶遵医嘱。 　 * 经常询问胸痛减轻情况，尤其是溶栓开始后2h，何时胸痛消失，随时报告医生。做好床头及书面交接班，观察是否有：（1）出血：严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、黏膜、牙龈、大小便及痰的颜色变化，是否有鼻衄的现象。（2）心律失常：AMI患者溶栓治疗时容易出现心律失常，如抢救不及时可导致猝死。故须严密心电监护，及时发现心律失常，及早治疗。（3）低血压：低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤，血管扩张药及合并出血有关，故溶栓过程中最好每5～10min测BP 1次，溶栓后3h内每30min测BP 1次，之后每小时测BP 1次，平稳后根据医嘱测BP。　 * 护士长：现在有武玉香说下心理护理。 * 心理护理 急性心肌梗死患者病情危急，疼痛剧烈，伴有濒死感，常存有恐惧心理，家属也十分紧张。护士应做好患者和家属的安慰工作，关心体贴患者，并重视患者及家属的感受。保持环境的安静，避免不良刺激加重患者的心理负担。不要在患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者，帮助其树立战胜疾病的信心。 * 程红英：健康指导： 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。 3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、心民呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 5?按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门、随访。 6.指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。 * 护士长：最后我在强调一下几种特殊药物的使用注意事项 （1）硝酸酯类药物：早期应用此类药物可以减少心梗面积和有利于提高生存率。 常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油。对AMI伴再发性心肌缺血、充血性心力衰竭、需处理的高血压患者更为适宜。硝酸酯类药物的不良反应有头痛、反射性心动过速、低血压等。该药的禁忌证为AMI合并低血压（SBP≤90mmHg）或心动过速（心率100bpm），下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用！静脉滴注时要严格注意血压的变化。 （2）抗血小板治疗： 冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成是导致AMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗血小板治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg口服。 * ① 阿司匹林 阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使TXA2合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。初始剂量300mg，以后剂量100mg/d维持。 ② 氯吡格雷 氯吡格雷是新型的ADP受体拮抗剂，主要抑制ADP诱导的血小板聚集。初始剂量300mg，以后剂量75mg/d维持。 * （3）抗凝治疗 凝血酶是纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要。低分子肝素有应用方便、不需监测凝血时间、出血并发症低等优点，低分子肝素：4000(H)q12h 3-5天。 （4）β受体阻滞剂 通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需平衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。在无该药禁忌症的情况下应及早常规应用。 * （5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 主要作用机制是通过影响心肌重塑、减轻心肌过度扩张而减少充盈性心力衰竭的发生率和病死率。AMI早期使用ACEI能降低病死率，