科室的医院感染管理(PPT-73)教案.ppt

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） MRSA与HBV，AIDS并列为世界范围内的3大难解决的感染性疾病。 对青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青酶烯类均耐药。 * 耐万古霉素肠球菌（VRE） 可选择的药物有限，氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平可用于VRE，最好再咨询感染病专家。 * 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药。 * 常见的非发酵菌有哪些？ 汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属 黄杆菌属 * 1993-2000年：上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%*2005年：中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%** 非发酵菌分离率日益增高 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 主要非发酵菌 * Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. ** 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295. * CRAB无药可治？ 拉登的恐怖生化武器? * * 美国1999-2005年医院获得性MRSA感染死亡人数统计 1999-2005年间，金黄色葡萄球菌相关的住院治疗例数从294,570增加到了477,927， 大约增加了62%, MRSA相关的住院治疗例数从 127,036 增加到了278,203，增长了两倍多。研究结果提示，金黄色葡萄球菌和MRSA应该从国家层次上优先控制。 * 意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19% 香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61% 澳大利亚: 24% 南非: 42% 美国: 34% 阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11% 全球MRSA菌血症的比例不断增高 40-70% Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. * 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 * 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生。 （二）严格实施隔离措施。 （三）切实遵守无菌技术操作规程。 （四）加强医院环境卫生管理。 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 * 一、加强多重耐药菌的医院感染管理 临床感染病专家 多重耐药菌 感染控制专家 流行病学家 临床药师 临床药理学家 护理专家 临床微生物学家 * 二、多重耐药菌的监测 * 多重耐药菌一旦进入医院，传播和持续存在取决于两个因素： 一：1、存在易感人群 2、抗菌药物使用的选择性压力 3、来自大量定植或感染患者潜在的传播增加 二、感染预防控制措施遵守与实施的效果 * 医院最常见多重耐药菌传播媒介 医务人员的手 通过接触污染的环境和医疗仪器表面而导致间接传播。 * 采用多学科的预防与控制计划包括组合干预措施保证医疗机构安全，是患者及医护人员免受感染。 * 眉山市人民医院多重耐药菌监控方案 一、监控目的 为了加强多重耐药菌的医院感染管理，开展多重耐药菌监测与防控，有效预防和控制多重耐药在医院内的传播，保障患者安全。 二、监控项目 主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）和多重耐药菌鲍曼溶血不动杆菌和铜绿假单胞菌等。 三、监控对象 临床标本分离的病原菌，耐药菌感染患者 四、监控内容 多重耐药细菌，抗菌药物使用，药物耐药结果 * 眉山市人民医院多重耐药菌监控方案 五、监控方法（流程略） 六、多重耐药菌医院感染的预防与控制 （一）严格实施消毒隔离措施（略） * 眉山市人民医院