第三十一章颅脑损伤病人的护理详解.pptVIP

硬膜外血肿 临床表现 1. 外伤史：局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦。 2. 意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 4. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 5. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 6. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。 * 硬膜外血肿 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。 * 2、硬脑膜下血肿： 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 常合并脑挫裂伤，病情多较重。 * 硬脑膜下血肿 临床表现有： ① 意识障碍进行性加深；典型有中间清醒期 ② 颅内压增高症状——头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 * 硬膜下血肿 CT表现: 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影 处理： 手术-确诊后开颅血肿清除、内外减压； 非手术治疗-病情稳定、出血量少者。 * 慢性硬脑膜下血肿(Chronic Subdural Hematoma) 形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。 * 慢性硬脑膜下血肿 临床表现与诊断 （1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为老年状态） * 慢性硬脑膜下血肿 CT示：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。 治疗——首选方法为钻孔冲洗引流术。 * 3、脑内血肿： 分浅部和深部血肿二种 多伴有脑挫裂伤，临床表现为进行性意识障碍加重为主，CT示脑挫裂伤附近或脑深部圆形的或不规则高密度影。 发生率： 约占颅内血肿的10%； 出血与血肿的界定：直径3cm，脑干出血直径在1.5cm为血肿。 * 脑内血肿：形成机理 外伤→局部脑组织和血管破裂→斑点样出血→血浆漏出和局部缺血→循环改变，脑水肿→出血和水肿→占位效应→静脉淤血和血管自动调节功能丧失→进一步水肿和出血→进一步机械性组织破裂→血压、PaO2、PaCO2和局部组织代谢及儿茶芬胺改变→血肿形成和增大。 * 脑内血肿：临床表现 临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状 根据临床，脑内血肿和脑挫裂伤很难甚至不可能鉴别，欧洲多中心资料报告，40%有中间清醒期，14%症状不典型，15%有典型症状。局灶体征：瞳孔散大(pupilary dilatation)，长束征(long tracts signs)，视乳头水肿(papilledema)，脉搏进行性减慢。 * 脑内血肿：处理 经“CT”确诊后，行手术清除术。 手术与否根据临床状况、血肿量、医生经验决定，脱水剂、抗癫痫药、镇静剂和抗生素是需要的。 * 护理评估 （一） 健康史 （二） 身体状况 （三） 心理和社会支持情况 * 六、护理诊断 1.?意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关 2.?清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3.?营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 4.?有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 5.?潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。 * 七、护理措施 （一）现场急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录 （二）病情观察 1. 意识 2. 生命体征 3. 神经系统病征 4. 其他 * 1、意识 传统方法： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝