方剂课件(二)(12-17).pptVIP

应用注意事项： 不宜久服，中病即止。 Ａ.逐瘀过猛，易伤正气 常配补益气血之品，使瘀消 而不伤正 Ｂ.剂型 新瘀证急－－宜汤剂 久瘀证缓－－宜丸剂 Ｃ禁忌：有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。 ②止血 适应范围：各种出血证 组方配伍特点： 以止血药为主组成方剂 配伍： Ａ. 热伤血络，迫血妄行宜配清热泻火凉血药 --凉血止血 Ｂ. 阳气虚弱不能摄血，宜配温阳益气药 Ｃ. 冲任虚损不能摄血，宜配滋阴养血药以补 养冲任 D. 常配活血祛瘀之品以防血止留瘀 根据出血原因配伍 （“见血休止血”） 原因：止血过急尤为过用收涩止血每易留瘀；血液离经 而未离体之出血证常伴有瘀血内停；瘀血内阻， 新血难以归经又可能引起或加重出血。 Ｅ、根据出血部位配伍 上部出血－－宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄） 忌用升提药 下部出血－－宜配升提气血之品（升麻、荆芥） 忌用沉降药 Ｆ、根据出血的轻重缓急配伍用药 急性大出血－－急则治其标以止血为主 慢性小量出血－－着重治本兼以止血或标本兼顾 大出血 气随血脱：止血同时又急需大补元气以固脱 应用注意事项： Ａ、注意辩明出血原因以求审因论治 Ｂ、适当配伍活血化瘀之品，以防血止留瘀 Ｃ、分清标本缓急，急则治标，缓则台本 血府逐瘀汤 [主治证病机] 瘀阻胸中 阻滞气机 瘀久化热 气滞血瘀：胸痛胸闷，痛有定处 肝失条达：急躁易怒 瘀热内扰：内热烦闷、入暮发热 心悸失眠 瘀热上冲：头痛 瘀热犯胃：干呕呃逆日久不止 血瘀气滞 留结胸中 （血瘀为主） 胸中瘀血证 [治法]活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛 唇暗或两目暗黑、舌黯红 瘀血内 或有瘀斑，脉涩或弦紧 停征象 （二）方 剂 [方药配伍] 桃仁、红花 活血化瘀止痛 川芎、赤芍 当归－活血养血 牛膝－－祛瘀通脉并引瘀血下行 柴胡－－疏肝解郁 枳壳－－行气开胸 桔梗－－开宣肺气，载药上行 生地－－配赤芍凉血清热以除瘀热 合当归滋养阴血而润燥， 使祛瘀而不伤阴血 甘草－－调和诸药 活血祛瘀 行气 开胸 活血祛瘀 行气止痛 （桃红四物 汤合四逆 散加桔梗、 牛膝） [运用] １、使用注意：以本方加减可通治多种血瘀气滞证。 孕妇忌用。 补阳还五汤 [主治证病机] 元 气 亏 虚 半身脉络 瘀 阻 不能固摄：小便频数或遗尿 筋脉肌肉 半身不遂 失 养 口眼涡斜 语言蹇涩 口角流涎 中风 (气虚络瘀) 舌黯淡 苔白 脉缓无力 行 血 无 力 [治法] 补气活血通络 [方药配伍] 难点：活血祛瘀方剂为何重用黄芪补气 为君？ 君：生黄芪 大补元气，使气旺以促血行 （重用四两） 臣：当归尾 活血祛瘀，并能养血 川芎、赤芍 佐： 活血祛瘀 桃仁、红花 佐使：地龙──通经活络，引诸药直达络 中而周行全身 祛瘀而 不伤证 补气活血通络 [临床运用] １、治外感温热病邪，邪热内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致的神昏谵语（如现代医学中的流脑、乙脑、中毒性痢疾等）；亦可用治内伤杂病，痰热蒙蔽心 窍之神昏谵语（如现代医学中的急性脑血管疾病、尿毒症、肝昏迷等）。临床上以神昏谵语，高热烦躁，舌红或绛，脉数为证治要点。 ２、热陷心包，兼阳明腑实，大便秘结者，用安宫牛黄丸化开，调生大黄未服－－牛黄承气法。 ３、脉虚者，以人参汤化服－－开窍救脱之法。 ４、本方化裁改革后的新剂型－－新安宫牛黄针、牛黄醒脑注射液，醒脑静注射液、清开灵（注射液、口服液、滴鼻液）功用与主治大同小异，可供选用。 [附方] 牛黄清心丸 功用：清热解毒，开窍安神。 主治：温热之邪，内陷心包，身热，神昏谵语，烦躁不安，以及小儿高热惊厥，中风窍闭等。 治邪热内陷心包 神昏谵语， 烦躁不安。 安宫牛黄丸－清热开窍，豁痰解毒之力