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3.附件二：省、市级亚健康红外检测服务基地共建合作申报表
附件二：
申报序号：
省、市级亚健康红外检测服务基地
合作共建申报表
主管单位：中和亚健康服务中心
申报单位：
中和亚健康服务中心 制
填表说明
本申报表是申报成立省、市级亚健康红外检测服务基地的依据。填写各项内容须实事求是，表述明确严谨。
申报表须用计算机以A4开本打印填报，报送一式2份。文件模板可从中和亚健康服务中心网站相关栏目中下载。
申报表封面中的申报序号由我中心进行填写。
申报表填好后，加盖单位公章，报送至中和亚健康服务中心项目部。
5、在“申报单位概况”栏目中，如篇幅较长，可单独打印附于表后。
省、市级亚健康红外检测服务基地
申报单位基本信息表
申报单位名称 通 讯 地 址 邮政编码 单位法人 手 机 电子邮箱 项目负责人 手 机 电子邮箱 项目联系人 手 机 电子邮箱 申报单位概况
（含企业简介、申报优势、专家团队、工作环境、设备配置情况等）
检测服务基地检测技术及疗效评估方法的主要技术发展方向
申报单位意见：
单位负责人签字（加盖单位公章）：
年 月 日 项目部意见：
中心意见：
主管领导签字（加盖单位公章）：
年 月 日
备注：联系部门：中和亚健康服务中心项目部
电 话：010邮 编：100027
地 址：北京市朝阳区三里屯幸福一村55号国家中医药管理局机关服务局办公楼402室
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