全身麻醉操作规范.docVIP

全身麻醉操作规范 1麻醉器械用品准备 麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄、性别、体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号各一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一把，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。 2麻醉用药 诱导药：硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯、地西泮、咪达唑仑、羟丁酸钠或芬太尼等。 肌肉松弛药：氯化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱、维库溴铵、泮库溴铵、哌库溴铵、苯磺阿曲库铵以及罗库溴铵等。 吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷、氟烷以及氧化亚氮等。 静脉麻醉药：包括以上“麻醉诱导药”及氯胺酮、氟哌利多。 麻醉者可根据病人病情、手术部位和方式、技术能力、选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3麻醉诱导 以经口明视插管为例，按以下顺序进行： 检查喉镜、气管导管，将其与牙垫一起用酒精纱布擦拭并包裹，分放床头。 病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅；令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通畅。 缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药；左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。 喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。 右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定到关在气管内，退出管芯。 调节导管深度，放置牙垫，退出喉镜，道馆陶囊充气，接麻醉剂。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下无气过水声，方可断定导管在气管内。否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4 麻醉维持和管理 麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，缝皮时停吸入麻醉药，继续给氧；静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量至停用。严格掌握拔除气管导管指征：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气量正常，对指令（如睁眼、伸舌）反应良好，肌力恢复（如握拳有力，持续抬头5秒以上），血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后给予面罩吸氧，继续术中的基本监测。（麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期监测处理要点”规定执行）。