椎体成形术（54页）.ppt

老年人骨折Kado et al., Arch Inter Med 1999 骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡 髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡 椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外死亡率 腕关节骨折不引起额外的死亡 椎体压缩骨折 病人出现严重疼痛 脊柱发生畸形 呼吸功能减弱 步态发生变化 向前倾 社会生活发生改变 表现抑郁 生活质量差 椎体压缩骨折 (VCF) 椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999 对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 影像学检查和健康状况调查 平均随访 8.3年 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折 椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加 23% 同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了37% 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系 老年妇女的骨折与死亡率 Kado, et al. Arch Intern Med 1999 骨质疏松压缩骨折 目前治疗上较消极 通常采用姑息治疗 没有神经损伤时通常采用保守治疗 以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的 椎体压缩性骨折——疼痛 保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具 手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前路或后路，器械 创伤大，效果很差（骨质疏松） 椎体成形术 椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛 （一项五年的研究） Luis Alvarez, MD Fundación Jiménez Díaz, Madrid Spain EUROSPINE 2001 Gothenburg, SWEDEN 结 果 75.4 % 的病人获得良好结果 21.1 % 的病人疼痛水平下降 3.5 % 的病人没有变化 椎体成形术临床应用结果 在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗结果150例左右 80%的病人疼痛减轻 没有失败的病例 每个节段并发症的发生率为 6% 椎体成形术 并发症 7 例(6.7%) 出现很小的并发症 4 神经根炎 (口服激素后治愈) 3 局部疼痛 (口服激素后治愈) 72% 的病例在手术时出现泄露 47% 发生在硬膜外静脉丛 后凸成形术临床资料矫正后凸畸形效果 (n=30) 后凸成形术临床资料 椎体高度恢复 前方 中央 后方 (n=22) (n=26) (n=18) 术前 68% 65% 74% 术后 83% 90% 88% 恢复高度 47% 71% 54% 后凸成形术临床资料治疗结果 96%的病人术后疼痛立即消失 完全恢复日常活动 没有失败病例 最长随访时间6个月 能够耐受手术过程 能够重复操作 15例胸腰椎（T11~ L3）骨折 男性；平均 38岁（28 ~ 55） 椎体压缩性骨折4例，爆裂性骨折11例（其中4例伴有神 经损伤，2例伴有下肢骨折）  13例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术， 2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。 所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X线片外，有神经损伤者 均进行CT或MRI检查以了解椎管内情况。  1 常规应用抗生素预防感染。2 如不伴有下肢或神经损伤， 一周内可带腰围下地活动。 骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的97%(80 ~ 100%） 术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症。 经皮穿刺经椎弓根椎体成形术（局麻或全麻） 单纯椎体压缩性骨折、椎体后缘完整者。椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术（全麻） 爆裂性骨折 先行椎弓根螺钉固定将骨折复 位，然后再行经椎弓根椎体成形术 潜在的问题和并发症 直接损伤神经结构 骨折和椎间盘损伤 神经结构热力伤 对骨重建存在负面影响 椎间盘与骨面的连接失败 骨水泥性肺部栓塞 因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折 椎体前柱塌陷逐渐进展 持续疼痛或不能活动 X线平片、MRI确诊 40岁 ？(骨水泥） 1 详细分析骨折情况2 严格掌握气囊压力3 严格掌握椎体骨折复位程序 可能的解决方法 采用生物降解材料