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目录 第一节 应用范围 第二节 正常胆道的解剖 第三节 正常胆道声像图特点 第四节 胆道疾病 第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断 一.应用范围 1.胆囊炎症 2.胆系结石 3.胆系肿瘤 4.先天性胆道疾病 5.胆道寄生虫 6.黄疸性质的鉴别 二.正常胆道的解剖 胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。 胆总管分为四段： 十二指肠上段（易显示） 十二指肠后段 胰腺段 壁内段 胆汁代谢 肝细胞分泌胆汁 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管、胰管 十二指肠壶腹部 胆囊管 胆囊 三.正常胆道声像图特点 检查要求： 1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查 声像图： 1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm图一 2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠 图二 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示图三 四.胆道疾病（一）胆囊炎 2.慢性胆囊炎 声像图特征 1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚〉0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚） 图示 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影图示 4、粘连时轮廓不清 （二）胆系结石 1.胆囊结石声像图 典型结石 （1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑 （2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾 （3）光团可随体位改变，沿重力方向移动 图示 不典型 （1）充填型 图示 a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带 c. 后伴宽带声影 （2）泥沙型图示 a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动 （3）壁内型：图示 胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。 2.胆管结石 （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 胆管结石声像图图示 1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3. 结石以上胆管扩张 （三）胆系肿瘤 良性：胆囊息肉图示 恶性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征： 图示 1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图） 胆管癌声像图特征：图示 1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张 （四）胆道寄生虫 胆管蛔虫声像图特征图示 1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动 3、后方不伴声影 胆囊蛔虫声像图特征图示 胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈 V型、S型 五.阻塞性黄疸的鉴别诊断 阻塞的病因 1.胆管内：结石、肿瘤 2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别是否阻塞性黄疸——看有无胆管扩张 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据 a.肝内胆管扩张图示 左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集 b.肝外胆管扩张图示 肝外胆管扩张上段内径0.6cm 阻塞部位的判断 1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻 3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞 4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大 ，胰管扩张——十二指肠