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[医药卫生]抗菌药物合理应用基本原则
酶抑制剂合剂具有更低的附加损害 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 艰难梭菌 第四代头孢菌素 碳青霉烯类 第三代头孢菌素 氟喹诺酮 真菌的定植和感染 酶抑制剂合剂的应用几乎与上述耐药菌的选择无关 * 产KPC酶菌株 7. Urbánek K, Kolár M, Lovecková Y, et al. Influence of third-generation cephalosporin utilization on the occurrence of ESBL-positive Klebsiella pneumoniae strains.J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8. 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 ESBLs(+)肺炎克雷伯菌发生率的增加与三代头孢菌素使用率增加相关 DDD* /每100床位-天 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 20 16 12 8 4 0 耐药菌株百分率（%） 三代头孢菌素使用率 耐药的ESBLs(+)肺炎克雷伯菌 1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果 *DDD=限定日剂量 喹诺酮类药物使用 与产ESBLs大肠埃希菌感染的相关性 一项西班牙的病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希菌导致社区获得性感染的潜在危险因素 结果： 结论：喹诺酮类药物的使用是导致产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素之一 使用抗菌药物 ESBLs(+)患者 (n=49) ESBLs(-)对照者 (n=98) 优势比 P值 氟喹诺酮 41% 5% 12.8 0.001 8.Rodríguez-Ba?o J, Navarro MD, Romero L, et al. Epidemiology and clinical features of infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in nonhospitalized patients. J Clin Microbiol. 2004;42(3):1089-94. * DDD per 1,000 patient days Year % of resistant isolates Antibiotic Use and Carbapenem Resistance A. baumannii, Nosocomial Ioslates, NTUH 亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性研究 Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:2920-2925. 在头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦与亚胺培南三种药物中，唯有亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌的耐药呈显著相关。 铜绿假单胞菌绿脓杆菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与铜绿假单胞菌对头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦耐药呈显著相关。 结论： 指南是优化治疗的有效手段 －改善抗菌药物疗效 －避免不必要使用抗菌药物 －自动化抗菌药物管理系统 -应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应 -使不良反应发生率降至最低 1、Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, et al: Adverse drug events in hospitalized patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 1997; 277: 301-3064. 2、Evans RS, Classen DC, Pestotnik SL, et al: Improving empiric antibiotic selection us ing computer decision support. Arch Intern Med 1994; 154:878-88493 优化抗感染治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy * Thank you for your attention ! * * * * * 过度使用某些类型抗菌药物的不良的生态效益已经成为最近讨论的课题6。”附加损害“代表了副效应和过度使用传统抗生素之间的关系。 ”附加损害“可以表现为抗生素耐药菌选择的形式或这些多药耐药菌定植或感染的发生的形式6。主要与”附加
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